Эффективность кодирования при лечении алкогольной зависимости

Кодирование от алкоголизма не гарантирует пожизненный отказ от спиртного и не заменяет комплексное лечение алкогольной зависимости. Наиболее обоснованный подход включает оценку тяжести зависимости и рисков, при необходимости безопасное купирование отмены, противорецидивные препараты и психологическую помощь; конкретную схему выбирают вместе с врачом.

Термином кодирование в русскоязычной практике называют разные медикаментозные и психотерапевтические методы, направленные на поддержание отказа от алкоголя. Их результат зависит от выбранного вмешательства, медицинских показаний, наблюдения, психологической и социальной поддержки, а не только от мотивации пациента.

Какие методы используют вместо или в составе «кодирования»?

При алкогольной зависимости применяют психологические вмешательства и препараты с разными механизмами действия. NICE рекомендует после оценки и, если нужно, медицинского купирования отмены сочетать противорецидивное лекарственное лечение с психологической помощью, а выбор делать с учётом противопоказаний и предпочтений пациента (NICE).

Медикаментозные методы

Медикаментозное лечение не сводится к формированию отвращения: разные препараты уменьшают подкрепляющее действие алкоголя, поддерживают воздержание или вызывают опасную реакцию при употреблении спиртного. Форму и продолжительность лечения определяет врач.

1. Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы и может уменьшать подкрепляющий эффект алкоголя и риск тяжёлого употребления; перед назначением учитывают функцию печени и приём опиоидных обезболивающих.
2. Дисульфирам нарушает метаболизм алкоголя и при его употреблении может вызвать тяжёлую реакцию. Препарат подходит не всем, требует информированного согласия, проверки противопоказаний и медицинского наблюдения.
3. Акампросат может применяться для поддержания воздержания после прекращения употребления алкоголя; выбор зависит от состояния печени, почек и других факторов.

Дисульфирам ингибирует альдегиддегидрогеназу, из-за чего после употребления алкоголя накапливается ацетальдегид. Реакция может включать покраснение, тошноту, рвоту, сердцебиение, снижение давления и более тяжёлые осложнения, поэтому экспериментировать с алкоголем на фоне лечения опасно.

В доказательных рекомендациях подробно описан прежде всего пероральный дисульфирам под наблюдением. Инъекционные и имплантационные формы имеют различную регистрацию и доказательную базу, поэтому пациенту следует уточнить название препарата, разрешённый способ введения и альтернативы.

Если пациент принимает дисульфирам, употребление алкоголя противопоказано из-за риска тяжёлой дисульфирам-алкогольной реакции. При выраженной рвоте, боли в груди, одышке, нарушении сознания или резком ухудшении самочувствия требуется экстренная медицинская оценка.

Тяжёлая дисульфирам-алкогольная реакция не является лечебной пробой и не гарантирует отсутствия повторного употребления. При срыве важно обратиться за медицинской помощью и пересмотреть план лечения без обвинения пациента.

Любое лекарство имеет противопоказания и побочные эффекты даже без алкоголя. До назначения врач оценивает тяжесть зависимости, риск синдрома отмены, функцию органов и сопутствующие заболевания; резкое прекращение употребления при сформированной зависимости иногда требует медицинского сопровождения.

Психотерапевтические методы

Кроме медикаментозного лечения от алкоголизма существуют различные психотерапевтические методики – работа с психотерапевтом или гипноз.

Психотерапевтические методы помогают укрепить мотивацию, распознавать ситуации риска, менять привычные реакции и формировать навыки профилактики рецидива.

Гипноз не относится к основным вмешательствам с наиболее устойчивой доказательной базой и не должен заменять рекомендованное лечение. ВОЗ указывает, что при алкогольной зависимости могут рассматриваться структурированные психосоциальные вмешательства, включая когнитивно-поведенческие и мотивационные методы (ВОЗ).

От чего зависит эффективность лечения алкогольной зависимости?

Универсального метода с гарантированным результатом нет. Эффективность оценивают по уменьшению употребления и вреда, сохранению ремиссии, безопасности и восстановлению повседневного функционирования; алкоголь является токсичным психоактивным веществом, способным вызывать зависимость (ВОЗ).

Продолжительность медикаментозного лечения не определяется единым сроком «кодировки»: её согласуют с пациентом и регулярно пересматривают по результату и переносимости.

Психотерапевтические методы помогают работать с мотивацией, ситуациями риска, поведением и поддержкой, но их результат нельзя заранее ограничить одним годом. На исход влияют тяжесть зависимости, сопутствующие расстройства, доступность помощи, социальная поддержка и непрерывность наблюдения.

Нет оснований выбирать «физическое кодирование» мужчинам, а психотерапию женщинам. Лечение подбирают по клиническим показаниям, противопоказаниям, целям и предпочтениям конкретного человека.

В каждом конкретном случае специалисты клиники «Наркология Москвы» подбирают индивидуальное лечение алкоголизма с учётом тяжести алкогольной зависимости, состояния здоровья, противопоказаний, целей и предпочтений пациента.