Расстройства психики: методы диагностики и лечения

Психические расстройства — это разнородная группа состояний, которые могут изменять эмоции, мышление, восприятие, поведение и способность справляться с повседневной жизнью; диагноз и помощь зависят от конкретных симптомов и их влияния на человека.

Психические расстройства широко распространены: по актуальной оценке ВОЗ, в 2021 году с ними жил примерно каждый седьмой человек в мире. Их возникновение связано с сочетанием биологических, психологических и социальных факторов ВОЗ.

Как пользоваться каталогом состояний и терминов?

Материалы ниже помогают разобраться в отдельных симптомах, синдромах и распространённых названиях, но присутствие термина в каталоге не означает, что он является самостоятельным диагнозом. Для выбора клинического раздела важны конкретные жалобы, длительность изменений и их влияние на повседневную жизнь.

Эмоции, мотивация и реакции на нагрузку

Алекситимия — трудности распознавания и описания эмоций.
Амотивационный синдром — стойкое снижение инициативы и мотивации, причины которого требуют уточнения.
Патологический аффект — клинический и судебно-психиатрический термин, не равный обычной вспышке гнева.
Астено-невротический синдром и невроз — исторические или собирательные обозначения, вместо которых врач уточняет конкретное состояние.
Нервный срыв — бытовое название резкого ухудшения на фоне перегрузки или психического расстройства.
Синдром отложенной жизни, синдром самозванца, комплекс неполноценности и лень — не самостоятельные диагнозы, а темы для оценки причин и влияния на жизнь.

Поведение и отношения с окружающими

Пассивная агрессия — поведенческий паттерн, который нужно отличать от расстройства личности.
Истерика — бытовое слово, за которым могут стоять разные эмоциональные и медицинские причины.
Психический инфантилизм — термин, используемый для описания незрелости отдельных психических функций.
Хикикомори и мизантропия — разные варианты социальной изоляции или отношения к людям, не равные одному диагнозу.
Синдром Адели — неофициальное название болезненной любовной фиксации.

Обучение, восприятие и особенности развития

Дисграфия у взрослых — стойкие нарушения письма, которые могут быть развивающимися или приобретёнными.
Нарушение сенсорной интеграции — описание трудностей обработки сенсорной информации, требующее оценки других причин.
Синдром Саванта — редкое сочетание выраженной способности в одной области с особенностями развития или заболевания.
Имбецильность — устаревший и стигматизирующий термин; современная диагностика оценивает интеллектуальное и адаптивное функционирование.
Мизофония — выраженная негативная реакция на определённые звуки.

Редкие синдромы и специальные понятия

Синдром Стендаля — популярное описание интенсивной реакции на искусство, не общепринятый отдельный диагноз.
Синдром Гешвинда — исторически описанный комплекс поведенческих особенностей при некоторых формах эпилепсии.
Мономания — исторический термин для чрезмерной фиксации на одной идее.
Синдром Мюнхгаузена — устоявшееся название тяжёлого варианта искусственно вызываемого расстройства.
Психоневролог — не название диагноза, а материал о сфере работы специалиста и выборе врача.
Соматические расстройства и психическое здоровье — обзор взаимного влияния физических заболеваний и психического состояния.

Как проявляются психические расстройства?

Проявления зависят от конкретного расстройства, но поводом для оценки становятся устойчивые изменения эмоций, мышления, восприятия или поведения, которые причиняют страдание либо мешают учёбе, работе, отношениям и самообслуживанию. Один отдельный симптом сам по себе не всегда означает заболевание.

В зависимости от причины и стадии заболевания симптомы психических расстройств могут отличаться, и быть не всегда заметны для окружающих и даже самого пациента. Следует обратить внимание на психическое состояние и пройти соответственную диагностику, если появились снижение функциональной активности на работе или в учебном заведении, затруднения при выполнении привычных дел, проблемы с памятью, концентрацией внимания, логическими суждениями, апатия и другие симптомы, связанные с поведением человека в обществе. Типичными являются такие проявления, как:

подавленность, страх и беспокойство без причины;
снижение концентрации и внимания, рассеянность;
отсутствие интереса к окружающему и собственной деятельности, отказ от общения;
постоянное чувство усталости, снижение работоспособности;
перепады настроения;
расстройства сна (бессонница или сонливость);
отрыв от реальности в виде появления бредовых суждений, не связанных с действительностью;
появление различных видов зависимостей (наркомания, алкоголизм);
беспричинная агрессия, гнев, враждебный настрой, тяга к насилию;
изменение полового влечения (повышение или снижение либидо);
суицидальные мысли.

Не всегда проявление одного или нескольких симптомов говорит о наличии психического расстройства, но стойкий дискомфорт или нарушение повседневного функционирования — повод обратиться за консультацией. При суицидальных мыслях, резкой спутанности сознания, опасном возбуждении или утрате контакта с реальностью нужна срочная помощь.

Почему возникают психические расстройства?

Универсальной причины нет: обычно взаимодействуют наследственная уязвимость, состояние организма, жизненный опыт, употребление психоактивных веществ и социальная среда. Наличие фактора риска не означает, что расстройство обязательно разовьётся.

Основными причинами появления такого рода симптомов являются воздействия внешних или внутренних факторов. К внутренним причинам относится генетическая предрасположенность. Отмечена связь между появлением психических расстройств у людей, ближайшие родственники которых имели сходные симптомы. Внешними являются все события, которые оказывают влияние на психическое состояние:

Стрессовые ситуации, которые могут стать причиной эмоционального истощения.
Различные хронические или инфекционные заболевания, которые могут стать причиной нарушения работы нервной системы или оказывать неблагоприятное влияние на психику, способствовать возникновению тревоги и склонности к ипохондрии. Например, отмечается, что после перенесенного коронавируса количество случаев психических расстройств увеличилось.
Физические (черепно-мозговые) или психологические травмы (смерть близких, личные неудачи и другие обстоятельства), которые приводят к состоянию постоянного напряжения, выводят из равновесия и нарушают привычный ритм жизни.
Изменения биохимических процессов в головном мозге, когда нарушается передача нейромедиаторами сигналов в другие части тела, возможно после повреждения головного мозга по причине травматизации или различных сосудистых нарушений.
Алкогольная и наркотическая зависимость, так как токсическое влияние этих веществ оказывает повреждающее влияние на нервную систему и головной мозг, вызывает нарушения их функции.
Влияние социальных факторов: конфликтные ситуации в семье, на работе, отсутствие поддержки, уединенность и обособленность от окружающего могут негативно сказываться на психическом состоянии.
Условия жизни в настоящее время и в детском возрасте: перегрузка нервной системы, несоблюдение режима труда и отдыха, жестокое обращение в детстве.
Индивидуальные особенности совладания со стрессом и наличие других психических или соматических заболеваний.

Как диагностируются психические расстройства?

Основой диагностики служат клиническая беседа, оценка симптомов, анамнеза и функционирования; анализы и инструментальные исследования назначают только при показаниях, чтобы исключить соматические или неврологические причины. Критерии отдельных состояний систематизированы в клинических описаниях ICD-11.

Диагностика психических расстройств различается в зависимости от жалоб. Она основана на подробном сборе анамнеза со слов пациента и, с его согласия, близких. При необходимости врач направляет на консультацию смежного специалиста и назначает дополнительные исследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
ЭЭГ (электроэнцефалография);
МРТ (магниторезонансная томография);
ЭКГ (электрокардиография).

На следующем этапе, после интерпретации результатов диагностических методов и беседы с пациентом, психиатр выставляет диагноз и назначает лечение. При подтверждении диагноза психического расстройства, врач учитывает, что при некоторых патологических состояниях могут наблюдаться сходные симптомы и многие больные имеют сопутствующие заболевания (параноидальный бред возможен после инсульта, при болезни Паркинсона и Альцгеймера).

Какие подходы применяются в лечении?

Лечение подбирают по установленному диагнозу, тяжести состояния, сопутствующим заболеваниям и предпочтениям пациента. Оно может включать психотерапию, лекарства, социальную и реабилитационную поддержку; универсальной схемы для всех психических расстройств нет.

Основные направления терапии

Существуют разные методы лечения психических расстройств, в зависимости от причины и выставленного диагноза, оно может проводиться амбулаторно или в психиатрическом стационаре. При слабовыраженных симптомах, если это не угрожает состоянию больного, после назначения необходимой терапии он может оставаться дома, выполнять назначения психиатра и посещать клинику по показаниям. В тяжелых случаях, когда симптомы ярко выражены и состояние пациента требует постоянного контроля и наблюдения, или в случаях, когда оставлять его дома опасно для жизни его или окружающих (при суицидальных наклонностях, агрессии и других) – больного необходимо госпитализировать. Лечение расстройств включает разные методы: психотерапевтический, медикаментозный, социальной реабилитации и поддержки.

Психотерапевтическое лечение – это индивидуальная или групповая работа врача-психотерапевта с пациентом, которая включает проведение бесед, специальных упражнений и психотерапевтических методов воздействия (гипноз, когнитивно-поведенческие методы, гештальт-терапия и другие).

Медикаментозное лечение — применение лекарственных препаратов по показаниям. В зависимости от диагноза врач может назначить антидепрессанты, анксиолитики, антипсихотики, нормотимики или препараты других групп. Лекарственное лечение психических расстройств назначает только врач; самолечение недопустимо.

Важным методом в лечении является социальная реабилитация и поддержка пациента – это система мер, направленная на адаптацию, восстановление пациента в обществе, получение прежней роли и социального статуса. Это может быть помощь в бытовых, юридических вопросах или обучение навыкам коммуникации и общения. Также проводятся беседы с родственниками больного для улучшения психологического и социального положения больного и различные групповые занятия с пациентами, имеющими подобные проблемы для обмена опытом и взаимной поддержки.