Кетамин: медицинское применение, риски и зависимость

Кетамин — рецептурный диссоциативный анестетик, который в медицине применяют в рассчитанной дозе и под наблюдением с контролем дыхания и кровообращения. Немедицинское употребление непредсказуемо: возможны дезориентация, травмы, потеря сознания, нарушения дыхания, зависимость и поражение мочевого пузыря; при тяжёлой интоксикации нужно вызывать скорую помощь.

Что такое кетамин?

Кетамин — лекарственное средство из группы диссоциативных галлюциногенов, основное действие которого связано с блокадой NMDA-рецепторов и развитием диссоциативной анестезии. Оно уменьшает боль и изменяет восприятие, память и связь с окружающим, поэтому безопасное применение требует медицинского наблюдения.

Кетамин не следует путать с эскетамином — одним из его изомеров, для которого существуют отдельные лекарственные формы, показания и правила применения. Наличие зарегистрированного медицинского применения не означает, что любое приобретённое вещество безопасно или подходит для самостоятельного лечения боли и психических расстройств.

Как кетамин применяют в медицине?

В анестезиологии кетамин используют для введения и поддержания общей анестезии, а также при отдельных болезненных процедурах. Конкретные показания, способ введения и мониторинг определяет анестезиолог с учётом состояния пациента и других препаратов.

Согласно официальной инструкции FDA, кетамин способен повышать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Он обычно меньше подавляет дыхание, чем многие другие анестетики, но угнетение дыхания всё же возможно, особенно при слишком быстром введении, передозировке или сочетании с другими седативными веществами. Сохранение глоточных рефлексов также не является гарантией защиты дыхательных путей.

Медицинское использование отличается от немедицинского тем, что врачи:

• подтверждают показания и противопоказания;
• рассчитывают дозу и учитывают взаимодействия;
• контролируют давление, пульс, дыхание и насыщение крови кислородом;
• готовы поддержать дыхательные пути;
• наблюдают за восстановлением после процедуры.

ВОЗ отмечает важную роль кетамина как анестетика, в том числе в экстренной помощи и условиях с ограниченными ресурсами. Это медицинская ценность препарата, а не подтверждение безопасности употребления без врача.

Как действует кетамин при немедицинском употреблении?

Эффект зависит от дозы, пути введения, состава вещества, состояния человека и одновременного употребления других препаратов. Универсальной последовательности «фаз» кетаминового опьянения не существует.

Возможны:

• ощущение отделения от тела или окружающего;
• искажение времени, пространства, звуков и образов;
• эйфория либо выраженная тревога;
• нарушение речи, памяти и координации;
• нистагм и двоение в глазах;
• тошнота и рвота;
• повышение давления и учащение пульса;
• спутанность, галлюцинации или психотические симптомы;
• обездвиженность и слабая реакция на окружающих.

Снижение боли и критики повышает риск падений, ожогов, дорожно-транспортных происшествий и других травм. Незаконно приобретённый порошок может иметь неизвестную концентрацию или содержать другие вещества.

Чем опасно сочетание с алкоголем и другими веществами?

Особенно рискованно сочетать кетамин с алкоголем, опиоидами, бензодиазепинами и другими средствами, угнетающими центральную нервную систему. Совместное действие усиливает сонливость, рвоту, потерю сознания и нарушения дыхания.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Вызывайте 112 или 103, если человек не просыпается, дышит редко или неравномерно, посинел, перенёс судороги, получил травму либо крайне возбуждён и опасен. Сообщите диспетчеру, что и примерно когда было употреблено, включая алкоголь и лекарства.

До приезда помощи:

• не оставляйте человека одного;
• при сохранённом дыхании и отсутствии сознания уложите его на бок;
• контролируйте дыхание;
• не вызывайте рвоту и не давайте еду, кофе или лекарства;
• сохраните упаковку или образец вещества для врачей, не прикасаясь к нему без необходимости.

Если дыхание отсутствует, следуйте указаниям диспетчера по сердечно-лёгочной реанимации.

Какие последствия вызывает регулярное употребление?

Повторное употребление может привести к толерантности, потере контроля и продолжению приёма несмотря на вред. У части людей формируется расстройство вследствие употребления кетамина.

Возможные последствия:

• ухудшение внимания и памяти;
• тревога, депрессивные и психотические симптомы;
• травмы и социальные последствия интоксикаций;
• боли внизу живота и учащённое мочеиспускание;
• рези, кровь в моче и уменьшение вместимости мочевого пузыря;
• поражение верхних мочевых путей при тяжёлом течении;
• нарушения функции печени у некоторых регулярно употребляющих людей.

Боль, рези или кровь при мочеиспускании требуют обращения к врачу. Такие симптомы нельзя объяснять только «циститом» и продолжать употребление.

Как диагностируют зависимость от кетамина?

Диагноз основывается не на одной дозе или частоте, а на нарушении контроля, приоритетности употребления и продолжении несмотря на последствия. Врач уточняет толерантность, тягу, попытки сократить употребление, рисковые ситуации, физические и психические осложнения.

Обследование выбирают по симптомам. Оно может включать анализы крови и мочи, оценку мочевыделительной системы, психического состояния и употребления других веществ. Тест на кетамин может подтвердить недавний контакт в ограниченный период, но сам по себе не ставит диагноз зависимости.

Какие подходы применяются в лечении зависимости?

Специфического лекарства, доказанно устраняющего кетаминовую зависимость, нет; основу помощи составляют психосоциальное лечение и коррекция осложнений. Материалы NIDA также указывают на отсутствие одобренной фармакотерапии именно этой зависимости.

План может включать:

• оценку риска и безопасное прекращение употребления;
• мотивационное консультирование;
• когнитивно-поведенческие и другие методы лечения расстройств употребления веществ;
• работу с провоцирующими ситуациями и профилактику возврата;
• лечение тревоги, депрессии и нарушений сна по отдельным показаниям;
• помощь уролога или другого специалиста при соматических осложнениях;
• поддержку семьи с согласия пациента.

Госпитализация нужна не всем и определяется тяжестью интоксикации, психоза, риском самоповреждения, сочетанием веществ и возможностью безопасного лечения зависимости вне стационара. Транквилизаторы, антидепрессанты и «ноотропы» не назначают автоматически только из-за факта употребления кетамина.