Передозировка наркотиками: симптомы, диагностика и лечение

Передозировка наркотиками — жизнеугрожающее состояние. Немедленно вызовите скорую помощь, проверьте сознание и дыхание пострадавшего, а при вероятной передозировке опиоидами примените налоксон, если он доступен; дышащего человека без сознания уложите на бок и оставайтесь рядом.

Что такое передозировка наркотиками?

Это острое отравление, при котором действие вещества или смеси веществ нарушает жизненно важные функции. Опасная реакция может возникнуть не только из-за количества, но и из-за состава, способа введения, сочетания препаратов и индивидуальной чувствительности.

Такое состояние способно привести к поражению внутренних органов, коме и летальному исходу. Точный риск зависит от вещества и скорости оказания помощи.

Почему возникает передозировка наркотиками?

Риск повышают неизвестная концентрация вещества, смешивание нескольких препаратов, инъекционный путь введения и снижение толерантности после перерыва. Особенно опасно сочетание опиоидов с алкоголем, бензодиазепинами и другими веществами, угнетающими дыхание.

Такая ситуация может произойти в результате употребления практически любого наркотика, однако особенно опасны вещества, угнетающие дыхание, включая опиоиды и некоторые седативные препараты. Возможны также тяжёлые отравления стимуляторами, включая кокаин, амфетамины и продукты неизвестного состава, распространяемые как «экстази». Основные факторы, повышающие вероятность отравления:

• Комбинированное употребление нескольких наркотиков – особенно рискованно сочетание веществ одной группы или их смешивание с алкоголем.
• Способ введения – наибольшую опасность представляет внутривенное введение, так как вещество моментально поступает в кровоток.
• Высокая концентрация наркотика – при случайном увеличении чистоты препарата или снижении количества примесей возрастает риск интоксикации.
• Токсичные добавки – нередко уличные наркотики содержат примеси, такие как крысиный яд, сода, стиральный порошок, усиливающие их токсическое воздействие.
• Потеря толерантности – после длительного перерыва в употреблении даже привычные дозы могут оказаться смертельно опасными.

Как проявляется передозировка наркотиками?

Симптомы зависят от вещества. Потеря сознания, редкое или отсутствующее дыхание, судороги, сильная боль в груди, резкое возбуждение, перегрев или синюшность кожи — основания немедленно вызвать скорую помощь.

Клинические проявления зависят от типа наркотика. При передозировке опиоидами особенно характерно сочетание точечных зрачков, потери сознания и затруднённого или редкого дыхания (ВОЗ). Другие вещества, угнетающие центральную нервную систему, также могут вызвать сонливость, падение давления и кому.

При тяжёлом отравлении стимуляторами, включая кокаин, амфетамины и продукты, распространяемые как «экстази», возможны психомоторное возбуждение, агрессивность, тахикардия, повышение артериального давления, гипертермия, повышенное потоотделение, судороги, галлюцинации, панические реакции, спутанность сознания и обмороки.

При отравлении веществами, изменяющими восприятие, возможны зрительные и слуховые искажения, резкие колебания настроения, паническая реакция, дезориентация, замедление реакций, учащённое сердцебиение и колебания давления. Конкретная картина зависит от вещества и неизвестных примесей.

Как диагностируют передозировку?

Первичное решение принимают по состоянию сознания, дыханию, кровообращению и известным обстоятельствам происшествия. Лабораторные и инструментальные исследования помогают уточнить вещество и обнаружить осложнения, но экстренную помощь начинают до получения результатов.

Определение факта передозировки осуществляется на основе клинических данных и лабораторных исследований. Первичный диагноз ставится бригадой скорой помощи на месте инцидента. В стационаре проводятся:

• Анализ анамнеза – информация от свидетелей, родственников, поиск следов наркотических веществ.
• Физикальное обследование – осмотр пациента, оценка жизненно важных показателей.
• Лабораторные исследования – анализ крови и мочи на наличие наркотических веществ и их метаболитов.
• Инструментальные методы – ЭКГ, КТ головного мозга, рентген грудной клетки для выявления осложнений.

Какие осложнения возможны?

Наиболее опасны остановка дыхания и кровообращения, гипоксическое повреждение мозга, отёк лёгких, нарушения ритма, перегрев и полиорганная недостаточность.

Тяжелые отравления могут привести к остановке дыхания, гипоксическому повреждению мозга, некардиогенному отеку легких, токсико-инфекционному шоку, полиорганной недостаточности и даже летальному исходу.

Что делать при передозировке до приезда скорой помощи?

Сразу вызовите скорую помощь и сообщите диспетчеру известное вещество, примерное время употребления и симптомы. Не оставляйте человека одного и выполняйте инструкции диспетчера.

Если пострадавший в сознании, помогите ему оставаться в безопасном положении. Если человек не реагирует, проверьте дыхание: при нормальном дыхании уложите его на бок, а при отсутствии нормального дыхания начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по инструкции диспетчера. При подозрении на опиоиды примените доступный налоксон согласно инструкции; он не заменяет вызов скорой. Такой порядок действий рекомендуют ВОЗ и CDC.

Медицинская помощь включает несколько этапов:

1. Реанимационные мероприятия. На начальном этапе медицинское вмешательство направлено на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций. Кислород, искусственную вентиляцию лёгких, глюкозу, тиамин и другие средства применяют по клиническим показаниям.
2. Терапия интоксикации. При подозрении на опиоиды применяется налоксон. Флумазенил используют только в отдельных случаях в медицинских условиях из-за противопоказаний и риска судорог; при многих других веществах специфического антидота нет, поэтому проводят поддерживающее лечение.
3. Реабилитация и восстановление. После стабилизации состояния пациента ему необходима консультация психиатра и психолога. Специалисты помогают выявить причины передозировки – была ли она случайной или преднамеренной, а также оценивают уровень психической зависимости и необходимость дальнейшего лечения.

От чего зависят прогноз и профилактика?

Прогноз зависит от вещества, сочетаний, состояния здоровья и времени до начала помощи. Снижение риска включает отказ от немедицинского употребления, лечение зависимости и доступ близких к обучению первой помощи и налоксону при риске опиоидной передозировки.

Исход интоксикации во многом определяется скоростью оказания помощи. Чаще всего летальные случаи происходят из-за отсутствия рядом людей, способных своевременно вызвать врачей и поддерживать жизненные функции пострадавшего. Следует учитывать, что перенесенные заболевания, длительный перерыв в употреблении или абстинентный синдром могут значительно снижать толерантность организма к наркотикам, делая привычную дозу опасной для жизни.

Наиболее действенной профилактической мерой является полный отказ от употребления наркотических веществ.

Если вы столкнулись с передозировкой наркотическими веществами, сначала незамедлительно вызовите скорую наркологическую помощь. После стабилизации состояния в клинике «Наркология Москвы» можно пройти обследование и получить план лечения алкогольной или наркотической зависимости.