Психиатр-нарколог: что лечит и как проходит приём

Психиатр-нарколог — врач, который диагностирует и лечит расстройства, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, а также оценивает сопутствующие психические симптомы. На плановом приёме врач уточняет употребление, самочувствие и риски, проводит осмотр и вместе с пациентом выбирает дальнейшую помощь; принуждение по желанию родственников не является обычным порядком лечения.

Чем занимается психиатр-нарколог?

Врач оценивает не только сам факт употребления, но и контроль над ним, синдром отмены, последствия для здоровья, психические симптомы и риск передозировки или самоубийства. Затем он определяет, нужна ли амбулаторная помощь, госпитализация, неотложная помощь или консультация другого специалиста.

К компетенции могут относиться:

• расстройства вследствие употребления алкоголя;
• расстройства вследствие употребления опиоидов, стимуляторов, каннабиноидов, седативных и других веществ;
• интоксикация и синдром отмены;
• алкогольный или наркотический психоз;
• сочетание зависимости с депрессией, тревогой, психозом или другим психическим расстройством;
• оценка медицинских и социальных последствий употребления;
• подбор лечения, наблюдение и профилактика рецидива;
• направление на психотерапию, реабилитацию и помощь другим врачам.

Порядок организации такой помощи в России определён документами Минздрава по профилю «психиатрия-наркология» (Минздрав России). Актуальные квалификационные требования к специальности содержит приказ Минздрава № 206н.

Когда стоит обратиться на консультацию?

Записаться на консультацию нарколога полезно, если употребление стало трудно контролировать, вызывает вред или используется для снятия отмены, даже если человек не считает себя «зависимым». Чем раньше проведена оценка, тем больше вариантов плановой помощи.

Поводом могут быть:

• повторные неудачные попытки сократить или прекратить употребление;
• рост количества или частоты употребления;
• тяга и потеря контроля;
• дрожь, потливость, бессонница, тревога или другие симптомы отмены;
• провалы памяти, травмы, конфликты или проблемы на работе;
• смешивание веществ или лекарств с алкоголем;
• психоз, депрессия, панические симптомы или мысли о самоубийстве;
• беспокойство семьи из-за заметных изменений поведения.

Обратиться может и родственник: отдельная консультация помогает обсудить безопасность и способы разговора. Но врач не ставит диагноз отсутствующему человеку и не может по просьбе семьи назначить ему лечение без предусмотренных законом оснований.

Как проходит приём психиатра-нарколога?

Консультация начинается с беседы и оценки безопасности, а объём обследования определяется конкретным веществом, симптомами и заболеваниями. Универсального набора анализов и одинаковой схемы «детоксикации» для всех нет.

Что уточняет врач?

Врачу нужны сведения о веществах, предыдущих осложнениях, текущих симптомах и цели обращения. Ответы помогают отличить плановую ситуацию от состояния, требующего немедленной помощи.

Обычно врач уточняет:

1. какие вещества, лекарства и алкоголь употреблялись, когда и в каком количестве;
2. были ли передозировки, судороги, делирий или тяжёлая отмена;
3. есть ли хронические заболевания и какие препараты принимает пациент;
4. как изменились сон, настроение, память и поведение;
5. есть ли риск самоповреждения, насилия или небезопасного вождения;
6. какую цель ставит сам пациент.

После осмотра могут быть назначены анализы, ЭКГ или консультации других врачей, но только при наличии показаний. Тест на вещество не заменяет клиническую оценку расстройства.

Какой формат помощи может быть предложен?

Формат выбирают по тяжести состояния, рискам, медицинским показаниям и возможностям пациента. Домашний визит не заменяет стационар, если требуется круглосуточное наблюдение или реанимационная помощь.

Международные стандарты ВОЗ и UNODC рекомендуют подбирать лечение индивидуально, обеспечивать непрерывность помощи и уважать права и достоинство пациента (ВОЗ).

Всегда ли лечение добровольное и конфиденциальное?

Обычное медицинское вмешательство требует информированного добровольного согласия; исключения прямо устанавливаются законом и не возникают только потому, что семья настаивает на лечении. Сведения об обращении, диагнозе и лечении составляют врачебную тайну, но закон предусматривает конкретные случаи их передачи без согласия.

Правила согласия закреплены в статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ, а врачебной тайны — в статье 13. Поэтому корректнее говорить о конфиденциальности в пределах закона, а не обещать «полную анонимность без каких-либо записей».

Диспансерное наблюдение, медицинские освидетельствования и выдача справок — отдельные процедуры с собственными основаниями. Частная консультация сама по себе не позволяет заранее утверждать, что наблюдение никогда не понадобится или что врач выдаст требуемую справку.

Когда нужна экстренная помощь?

Звоните 112/103, если есть признаки угрозы жизни, тяжёлого отравления или острого психического расстройства. Не пытайтесь ждать, пока человек «проспится» после неизвестного вещества.

Опасные признаки:

• редкое, шумное или отсутствующее дыхание;
• потеря сознания или невозможность разбудить;
• судороги;
• сильная боль в груди, выраженная одышка или посинение губ;
• галлюцинации, дезориентация или крайнее возбуждение;
• угроза самоубийства или нападения;
• высокая температура и мышечная ригидность после стимуляторов;
• тяжёлая алкогольная отмена с помрачением сознания.

Сообщите диспетчеру известные вещества, время употребления, возраст, дыхание и сознание. Не давайте дополнительные лекарства или алкоголь без указания медицинского работника.

Как подготовиться к плановой консультации?

Полезно заранее собрать сведения, но отсутствие документов не должно откладывать необходимую помощь. Возьмите список препаратов, выписки, результаты последних обследований и запишите известные эпизоды отмены или передозировки.

Чтобы уточнить доступный формат приёма в клинике Наркология Москвы, позвоните по номеру +7 (905) 571-54-96. Администратор сообщит, проводится ли нужная консультация по адресу г. Москва или возможен выезд; медицинские показания и план лечения определяет врач после оценки состояния.