Коаксил (тианептин): зависимость, отмена и последствия

Коаксил — торговое название препарата с тианептином; это не «крокодил» и не дезоморфин. При употреблении тианептина в высоких дозах или не по назначению возможны расстройство вследствие употребления, опиоидоподобная отмена и опасное отравление с угнетением дыхания, поэтому схему нельзя менять самостоятельно, а при нарушении сознания или дыхания нужна скорая помощь.

Правовое и медицинское пояснение. Уличное название в материале приведено только для исправления распространённой ошибки и не определяет состав вещества. Материал не содержит рекомендаций по приобретению, изготовлению, дозированию или немедицинскому употреблению препаратов.

Что такое Коаксил и тианептин?

Коаксил содержит тианептин — атипичный антидепрессант, который в некоторых странах применяется по рецепту, но имеет потенциал злоупотребления. Правила регистрации и отпуска различаются по странам, поэтому препарат следует использовать только законно и по назначению врача.

Тианептин не является обычным селективным ингибитором обратного захвата серотонина. Исследования показали, что он действует как агонист μ-опиоидных рецепторов (PubMed). Это помогает объяснить опиоидоподобные эффекты высоких доз, риск отмены и угнетения дыхания.

Нельзя переносить сведения о рекреационных дозах на медицинское применение. Риск зависит от дозы, длительности, сочетаний, способа введения, заболеваний и истории зависимости.

Коаксил и «крокодил» — это одно и то же?

Нет: «крокодилом» называли кустарно изготовленный дезоморфин, тогда как действующее вещество Коаксила — тианептин. Смешение этих названий приводит к неправильному описанию действия и помощи.

Инъекционное введение раствора из измельчённых таблеток особенно опасно: вспомогательные вещества не предназначены для сосудов и могут привести к тромбозу, воспалению, инфекции, некрозу и потере конечности. Это осложнение не превращает тианептин в дезоморфин.

Как развивается зависимость от тианептина?

Расстройство может сформироваться при приёме не по назначению, особенно при повышении дозы ради эйфории или облегчения отмены. Универсальных четырёх стадий и точного числа доз, после которых возникает зависимость, нет.

Признаки опасного паттерна:

• человек принимает больше, чем назначено;
• самостоятельно учащает приём;
• пытается получить препарат у нескольких врачей или нелегально;
• использует его для опьянения;
• не может сократить дозу, несмотря на желание;
• продолжает употребление после проблем со здоровьем или отношениями;
• испытывает тягу и тратит много времени на поиск;
• принимает препарат, чтобы прекратить симптомы отмены;
• использует не предусмотренный инструкцией путь введения.

Факт назначения антидепрессанта не исключает проблему, но и не означает, что каждый пациент обязательно станет зависимым.

Как проявляется синдром отмены?

После регулярного употребления высоких доз резкое прекращение может вызвать симптомы, похожие на опиоидную отмену. Тяжесть заранее предсказать трудно, особенно при одновременном употреблении других веществ.

Возможны:

• тревога и возбуждение;
• потливость и дрожь;
• тошнота, рвота, диарея и боль в животе;
• мышечные боли;
• насморк и слезотечение;
• бессонница;
• учащённое сердцебиение и повышение давления;
• сильная тяга.

CDC отмечает, что клинические эффекты злоупотребления и отмены тианептина могут напоминать опиоидную токсичность и отмену (CDC). Не пытайтесь лечить отмену алкоголем, седативными препаратами или нелегальными опиоидами.

Какие последствия возможны?

Наиболее убедительно описаны зависимость, отмена, неврологические, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные симптомы, а также угнетение дыхания, кома и смерть при тяжёлом отравлении. Нельзя приписывать тианептину без разбора цирроз, рак, диабет и «гибель всех нервных клеток».

Риск повышают:

• очень высокая или неизвестная доза;
• сочетание с алкоголем, опиоидами, бензодиазепинами и другими седативными веществами;
• нелегальный продукт с неизвестным составом;
• инъекционное введение таблеток;
• заболевания дыхательной системы;
• возвращение к прежней дозе после снижения переносимости.

FDA сообщает о случаях возбуждения, сонливости, спутанности, потливости, тахикардии, гипертензии, тошноты, рвоты, замедления или остановки дыхания, комы и смерти (FDA).

Как распознать передозировку?

Опасное отравление может выглядеть как опиоидная передозировка: человек не просыпается, дышит редко или перестаёт дышать. Возможны также выраженное возбуждение, спутанность, тахикардия, гипертензия, рвота и судороги.

Что делать немедленно?

Позвоните 112/103 и сообщите о подозрении на тианептин, даже если точная доза неизвестна. Не ждите самостоятельного пробуждения.

До приезда бригады:

1. проверьте сознание и дыхание;
2. следуйте инструкциям диспетчера по сердечно-лёгочной реанимации;
3. уложите дышащего человека без сознания на бок;
4. не вызывайте рвоту и ничего не давайте через рот;
5. сохраните упаковку или фото продукта для медиков;
6. сообщите обо всех сочетавшихся веществах.

Налоксон может применяться медицинскими работниками при опиоидоподобном угнетении дыхания, но он не отменяет вызов скорой и наблюдение. Данные экстренных обращений и смертельных отравлений подтверждают клиническую значимость риска (PubMed).

Как диагностируется зависимость от Коаксила?

Психиатр-нарколог оценивает контроль над употреблением, отмену, последствия, сопутствующие вещества и медицинские риски. Стандартный токсикологический скрининг может не включать тианептин, а положительный анализ сам по себе не доказывает расстройство.

Врач уточняет:

• назначал ли препарат врач и как менялась схема;
• фактическую дозу, частоту и путь введения;
• симптомы отмены и передозировки;
• другие лекарства, алкоголь и наркотики;
• депрессию, тревогу, боль и суицидальные мысли;
• инфекции и сосудистые осложнения при инъекциях;
• заболевания сердца, лёгких, печени и почек.

Анализы, ЭКГ и другие исследования назначают по состоянию, а не одинаково всем пациентам.

Как лечат расстройство вследствие употребления тианептина?

Единой стандартной схемы для всех нет: сначала обеспечивают безопасность, затем лечат отмену и сопутствующие состояния и составляют долгосрочный план. Самостоятельная резкая отмена после высоких доз может быть тяжёлой, поэтому нужна очная медицинская оценка.

Помощь может включать:

• наблюдение и поддерживающее лечение при интоксикации;
• индивидуальное ведение отмены;
• лечение ран и инфекций после инъекций;
• оценку депрессии и суицидального риска;
• психотерапевтические вмешательства для расстройства употребления;
• профилактику передозировки;
• семейную и социальную поддержку;
• план наблюдения и действий при рецидиве.

ВОЗ и UNODC рекомендуют индивидуальную, непрерывную и этичную помощь при расстройствах вследствие употребления веществ (международные стандарты). Обещать универсальное «очищение», быстрое снятие тяги или гарантированный результат нельзя.

Тианептин относится к рецептурным препаратам с потенциалом злоупотребления и рассматривается в общем разделе об аптечной зависимости.

Информация носит справочный и профилактический характер, не является медицинской консультацией или инструкцией по самостоятельному лечению. При подозрении на отравление, передозировку, нарушение сознания или дыхания необходимо вызвать скорую помощь по номеру 112 или 103.