Зависимость от метадона: последствия, диагностика, лечение

Метадон — длительно действующий опиоид: в ряде стран его назначают для лечения опиоидной зависимости и сильной боли, но немедицинское употребление или ошибка дозирования могут вызвать зависимость и смертельное угнетение дыхания. При редком или остановившемся дыхании, синюшности, хрипах, резком сужении зрачков и невозможности разбудить человека нужно немедленно вызвать скорую помощь и применить налоксон, если он доступен.

Метадон — препарат из группы опиоидов длительного действия. Его правовой статус различается: в России медицинское применение запрещено, а во многих странах препарат является одним из доказанных лекарств для опиоидного расстройства и применяется под контролем программы лечения (SAMHSA TIP 63). Физическая зависимость при регулярном назначении возможна, но сама по себе не равна расстройству употребления.

Метадон выпускают в жидких и таблетированных лекарственных формах. Токсикологический анализ может подтвердить наличие вещества в пределах окна обнаружения, которое зависит от метода, дозы, регулярности употребления и обмена веществ. Положительный результат не устанавливает зависимость, а отрицательный не всегда исключает употребление.

Как метадон действует на организм?

Метадон активирует опиоидные рецепторы, уменьшает боль и симптомы опиоидной отмены, но также может вызывать сонливость, запор и угнетение дыхания. Риск передозировки особенно высок при начале или возобновлении приёма и сочетании с алкоголем, бензодиазепинами и другими седативными веществами.

Применение метадона опасно из-за развития серьезной зависимости, которая требует специального лечения. Действие метадона характеризуется различными местными и системными проявлениями.

Метадон уменьшает боль, но не вызывает «абсолютной потери болевой чувствительности». Скорость формирования физической зависимости и расстройства употребления индивидуальна; универсального правила «пяти применений» нет. Возможны:

различные психические и неврологические нарушения: расстройства сна (бессонница или сильная сонливость с продолжительным сном), панические атаки, галлюцинации, нарушение координации и когнитивных функций;
изменение настроения, снижение критической оценки состояния и переоценка своих возможностей;
тяга к повышению дозы, так как прежняя не способна обеспечить тот же эффект.

К местным действиям метадона на организм относят симптомы, которые возникают при контакте конкретного участка организма с веществом. При употреблении препарата в таблетках наиболее распространенными осложнениями является раздражение ротовой полости и слизистой желудка, возможно развитие гастрита и язвенной болезни. Применение наркотика в виде инъекций не дает возможности избежать местного действия метадона на организм. Данный способ введения опасен развитием тромбофлебитов, флебитов и абсцессов в участках введения данного вещества. Кроме того, введение любых наркотических средств в вену повышают риск возникновения передозировки, а при отсутствии соблюдения надлежащей стерильности повышается шанс заразиться различными инфекционными заболеваниями, что очень распространено среди людей, страдающих от наркотической зависимости.

Как развивается зависимость и каковы последствия?

Расстройство употребления определяют по утрате контроля, тяге, приоритету вещества и продолжению употребления вопреки вреду, а не по фиксированным срокам или трём обязательным стадиям. Физическая зависимость и отмена могут возникать и при назначенном лечении.

Немедицинское употребление метадона может привести к толерантности, физической зависимости, утрате контроля и передозировке. Скорость формирования расстройства индивидуальна: фиксированных сроков «первая неделя», «первый месяц» или «через год» не существует. Особенно опасны самостоятельная замена одного опиоида другим, увеличение количества и сочетание с алкоголем, бензодиазепинами или другими средствами, угнетающими дыхание.

Ниже описаны возможные проявления нарастания проблем, но это не универсальная клиническая стадийность зависимости от метадона:

Психологические признаки: мысли о веществе занимают всё больше времени, человек переоценивает контроль над употреблением и возвращается к нему несмотря на последствия.
Физическая – при регулярном употреблении возможны толерантность и синдром отмены. Сроки индивидуальны; типичны тревога, бессонница, мышечная боль, насморк, слезотечение, тошнота и диарея. Судороги, галлюцинации и дыхательная недостаточность не являются типичной неосложнённой опиоидной отменой и требуют поиска другой причины.
Декомпенсация – на этой стадии для пациента не существует жизни без метадона. Он не может заниматься другими делами и побороть желание употребить вещество, поэтому возникает передозировка и абстинентный синдром: наступает сильная сонливость, общая слабость, двоение в глазах, снижение зрительной функции. С тягой к употреблению наркотика нарастают психические проявления, возникает слезотечение, заложенность носа, тошнота и рвота, возникает сильный болевой синдром, возможны головные боли, галлюцинации, агрессии.

При физической зависимости от метадона человеку необходима медицинская помощь. При отсутствии подходящего лечения возможна передозировка, которая может быть опасна для жизни. Ее симптомы усиливаются постепенно, поэтому критическое состояние можно заметить не сразу. Это грозит внезапной смертью от остановки дыхания или отека легких.

Как диагностируют и лечат зависимость от метадона?

Диагноз ставит врач по клиническим критериям и последствиям употребления; анализы служат дополнением. Лечение может включать безопасное купирование отмены, длительную медикаментозную терапию опиоидного расстройства, психосоциальную помощь и профилактику передозировки.

Основные направления терапии

Диагностика зависимости от метадона осуществляется врачом-наркологом на основании клинической картины, жалоб больного и его родственников на факт употребления наркотического вещества. Специалисты клиники Наркология Москвы грамотно проведут диагностику метадоновой зависимости и направят больного на все необходимые виды лабораторной и инструментальной диагностики для выявления нарушений функций организма. Провести диагностику метадоновой зависимости, а также подтвердить факт употребления данного вещества можно с помощью экспресс-теста, основанного на определении наркотических веществ в моче или других биоматериалах.

Формат лечения выбирают по состоянию: стационар нужен при передозировке, тяжёлых сопутствующих нарушениях или невозможности обеспечить безопасность, но не каждому пациенту. Доказанная медикаментозная терапия опиоидного расстройства снижает отмену и тягу; её не следует описывать как простую замену одного наркотика другим. Метадон при правильном назначении требует контролируемого подбора дозы, поскольку передозировка возможна даже после исчезновения субъективного эффекта (SAMHSA).

Важным этапом лечения метадоновой зависимости является реабилитация наркозависимых, которую проводит врач-психотерапевт для избавления от психической тяги к веществу. Психическая реабилитация помогает установить причину возникновения данного пристрастия и позволяет найти необходимые способы, которые помогут человеку избавиться от пристрастия (смена интересов и круга общения, занятие спортом). Также проводится работа по социальной адаптации пациента в обществе для возвращения пациента на учебу или работу.