Декстрометорфан: отравление и зависимость

Декстрометорфан — противокашлевое средство, но при превышении назначенной дозы он может вызвать спутанность, возбуждение, нарушение координации, галлюцинации, судороги и угнетение дыхания. Особенно опасны сочетания с алкоголем, седативными и серотонинергическими препаратами, а также комбинированные средства с парацетамолом или антигистаминными компонентами. При нарушении сознания, дыхания, судорогах, сильном перегреве или выраженном возбуждении вызывайте 112 или 103.

Что такое декстрометорфан?

Декстрометорфан — действующее вещество некоторых средств от сухого кашля. Его принимают только по инструкции конкретного препарата, поскольку концентрация и дополнительные компоненты различаются.

Декстрометорфан может входить в комбинированные средства вместе с парацетамолом, антигистаминными или сосудосуживающими веществами. При передозировке такой смесью клиническую картину определяет не только декстрометорфан: например, отравление парацетамолом способно сначала протекать без ярких симптомов, но повреждать печень.

Почему декстрометорфан используют не по назначению?

При значительном превышении лечебной дозы вещество меняет восприятие и сознание, поэтому его иногда употребляют ради психоактивного эффекта. Эффект непредсказуем: он зависит от формы препарата, обмена веществ, сопутствующих лекарств и фактического состава продукта.

Опасность увеличивают:

• повторный приём из-за ожидания эффекта;
• несколько средств от простуды с одинаковыми компонентами;
• алкоголь, опиоиды, снотворные и другие седативные вещества;
• антидепрессанты и другие серотонинергические препараты;
• ингибиторы моноаминоксидазы;
• заболевания печени и индивидуальные особенности метаболизма;
• неизвестное количество принятых таблеток или сиропа.

Безопасного «рекреационного» порога не существует, поэтому статья не приводит дозы, вызывающие отдельные психоактивные эффекты.

Как проявляется отравление декстрометорфаном?

Симптомы варьируют от сонливости и нарушения координации до психоза, судорог и дыхательной недостаточности. Их выраженность нельзя надёжно оценить только по поведению человека в первые минуты.

Возможны:

• тошнота, рвота и боль в животе;
• расширение зрачков и нарушение зрения;
• шаткость, невнятная речь и мышечная скованность;
• сонливость, заторможенность или, наоборот, сильное возбуждение;
• спутанность, дезориентация и галлюцинации;
• учащённое сердцебиение и изменение давления;
• высокая температура;
• судороги;
• редкое, поверхностное или остановившееся дыхание;
• потеря сознания.

MedlinePlus относит нарушение дыхания, судороги, кому, галлюцинации и выраженное возбуждение к возможным проявлениям передозировки.

Что такое серотониновый синдром?

Это опасная лекарственная реакция из-за чрезмерной серотонинергической активности, риск которой повышается при сочетании декстрометорфана с некоторыми антидепрессантами и другими препаратами. Для неё характерно сочетание изменений психики, вегетативных симптомов и нервно-мышечных нарушений.

Настораживают быстро нарастающее возбуждение или спутанность, потливость, высокая температура, диарея, тремор, выраженная скованность, непроизвольные мышечные сокращения и судороги. Такое состояние требует срочной медицинской оценки.

Что делать при подозрении на передозировку?

При нарушении сознания, дыхания, судорогах, перегреве, боли в груди или опасном возбуждении немедленно вызывайте 112 или 103. Не ждите, пока симптомы пройдут сами.

До приезда помощи:

1. Не оставляйте человека одного.
2. Не вызывайте рвоту и не давайте «нейтрализующие» средства.
3. Если человек без сознания, но дышит, уложите его на бок.
4. Если дыхания нет, следуйте указаниям диспетчера по реанимации.
5. Сохраните упаковки и сообщите названия, время и предполагаемое количество препаратов.
6. Обязательно укажите алкоголь, антидепрессанты, обезболивающие и другие принятые вещества.

Даже при удовлетворительном самочувствии после неизвестной дозы комбинированного средства нужна консультация медицинского специалиста: токсичность дополнительных компонентов может развиваться иначе.

Как формируется зависимость от декстрометорфана?

Проблема определяется не условной «стадией», а утратой контроля и продолжением употребления вопреки последствиям. При повторном употреблении возможны толерантность, тяга и психологическая зависимость; симптомы после прекращения описаны не у всех и требуют индивидуальной оценки.

Признаки расстройства употребления:

• вещество принимают чаще или больше, чем планировали;
• попытки прекратить употребление не удаются;
• значительная часть времени уходит на поиск, употребление и восстановление;
• появляется сильная тяга;
• страдают учёба, работа, отношения и здоровье;
• продолжается приём после отравления или других очевидных последствий;
• употребление происходит в опасных ситуациях;
• для желаемого эффекта требуется больше вещества.

Нет научно обоснованной универсальной последовательности из пяти стадий зависимости от декстрометорфана.

Как диагностируют последствия употребления?

Врач оценивает симптомы, продукты и сочетания веществ, время приёма и последствия для повседневной жизни. Стандартный токсикологический скрининг может не отвечать на все вопросы и не заменяет клиническую оценку.

При остром состоянии контролируют дыхание, температуру, пульс, давление, сознание и неврологические симптомы. Анализы и ЭКГ выбирают по клинической картине и составу препарата; при комбинированном средстве отдельно оценивают токсичность каждого компонента.

Какие подходы применяются при лечении?

Острое отравление лечат поддержкой жизненно важных функций и коррекцией конкретных осложнений, а зависимость — длительной психосоциальной и наркологической помощью. Универсальная «массивная инфузия» не выводит вещество по стандартной схеме и не устраняет расстройство употребления.

После стабилизации план может включать:

• мотивационное консультирование;
• когнитивно-поведенческие методы;
• работу с ситуациями, провоцирующими употребление;
• лечение депрессии, тревоги и других сопутствующих состояний;
• семейную поддержку с согласия пациента;
• план предупреждения повторного отравления;
• регулярное наблюдение и помощь при рецидиве.

Международные стандарты ВОЗ и UNODC рассматривают расстройства употребления как состояния, требующие доступной, индивидуальной и непрерывной помощи. Детоксикация, если она понадобилась при остром состоянии, не заменяет последующее лечение.

Декстрометорфан входит в состав лекарственных средств, поэтому проблемный приём рассматривается в общем разделе об аптечной зависимости.