Болезнь Бинсвангера: причины, диагностика и лечение

Болезнь Бинсвангера — сосудистое поражение белого вещества мозга, которое может проявляться постепенным снижением когнитивных функций, изменением походки и нарушением контроля мочеиспускания. Диагноз устанавливают по совокупности симптомов и данных МРТ, а лечение направляют на контроль артериального давления и других сосудистых факторов риска, поддержку функций и коррекцию симптомов.

Болезнь Бинсвангера (сосудистая лейкоэнцефалопатия или сосудистая подкорковая энцефалопатия) хроническое заболевание, при котором поражается белое вещество головного мозга. Патология характеризуется прогрессирующим течением и постепенно приводит к сосудистой деменции, отсутствию двигательных функций и последующей инвалидизации. Заболевание носит название в честь немецкого врача-невролога и психиатра, который впервые описал патологию в 1894 году. Обычно нарушение возникает в возрасте старше 60 лет, и только около 20% случаев приходится на более молодой возраст.

Почему возникает болезнь Бинсвангера?

Заболевание связано с поражением мелких сосудов мозга и хронической ишемией белого вещества. Важнейшими факторами риска являются длительная артериальная гипертензия и другие сосудистые нарушения (обзор диагностики и лечения).

Основной причиной возникновения заболевания в пожилом возрасте является длительно некомпенсированная гипертоническая болезнь в анамнезе. Причиной развития болезни Бинсвангера в молодом возрасте являются различные сосудистые патологии, в большинстве случаев врождённые.

В основе патологического процесса лежит определение сужения сосудов и утолщения их стенки, которое диагностируется при инструментальных исследованиях. Уменьшается кровоснабжение органов и тканей всего организма, что особенно критично для состояния центральной нервной системы. При развитии патологии происходят атрофические изменения в белом веществе головного мозга по причине снижения питания его подкорковых структур.

Подобные изменения приводят к очаговым изменениям, кровоизлияниям, образованию кист, уменьшению объема и плотности белого вещества головного мозга.

Как проявляется болезнь Бинсвангера?

Типичны постепенно нарастающие нарушения исполнительных функций и памяти, замедленность, изменения походки, равновесия и мочеиспускания. Проявления различаются, поэтому по одному симптому диагноз не устанавливают.

Заболевание прогрессирует постепенно и почти незаметно на начальном этапе, когда человек начинает ощущать постоянную слабость, быструю утомляемость, нарушения сна. Симптомы могут периодически исчезать и проявляться снова.

При прогрессировании заболевания возникает патология умственных способностей, характерное для сосудистых нарушений головного мозга: снижение памяти, внимания, эмоциональная лабильность, проявление различных психических и неврологических нарушений. Степень слабоумия при болезни Бинсвангера варьируется от умеренного снижения памяти с осознанием своего состояния до значительного снижения интеллектуальных способностей с отсутствием критики к своему состоянию. При ухудшении состояния характерна шаткость и затруднение при ходьбе, нарушение способности удерживать равновесие, походка становится шаркающей. Пациенту становится тяжело делать привычные шаги сокращается их длина, появляется осторожность при поворотах. Постепенно он затрудняется совершать любые движения совершает их медленно и сосредоточено. Ухудшается координация, появляются различные нарушения мышечного тонуса. Любые движения совершаются тяжело и скованно, с излишней собранностью. Также теряется способность контролировать процессы мочеиспускания и дефекации.

Течение заболевания может быть как стремительным, так и медленно прогрессирующим. Ухудшение состояния и ускорение прогрессирования связано с отсутствием лечения артериальной гипертензии. В некоторых случаях возможны эпилептические приступы из-за повреждения подкорковых структур головного мозга.

Как диагностируют и лечат болезнь Бинсвангера?

Диагноз требует сопоставления клинической картины с признаками поражения белого вещества и мелких сосудов на МРТ; также исключают другие причины когнитивного снижения. Специфического излечивающего метода нет, поэтому основа ведения — контроль сосудистых факторов риска и симптоматическая поддержка (научный обзор).

Основные направления терапии

Диагностика болезни Бинсвангера осуществляется врачами-неврологами и психиатрами на основании жалоб и анамнеза больного или его родственников. Специалисты клиники Наркология Москвы осуществляют индивидуальный подход к каждому больному и проводят дифференциальную диагностику заболевания, чтобы исключить другие подобные состояния (болезнь Альцгеймера, Паркинсона и другие).

Патология подтверждается с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования:

1. Определение болезни Бинсвангера основано на подтверждении ее по результатам магниторезонансной томографии (МРТ), а именно появлении изменений в белом веществе головного мозга, атрофических процессов и мелких кровоизлияний. При наличии противопоказаний к проведению МРТ возможно определение патологии с помощью КТ (компьютерной томографии), с помощью которого также можно рассмотреть структуры мозга в нескольких проекциях и провести диагностику, но в данном случае менее информативно.
2. Дополнительными методами диагностики определения заболевания является проведение ультразвукового исследования сосудов головы и шеи, которые позволяют оценить просвет сосудов, толщину сосудистой стенки и определить наличие в них атеросклеротических бляшек.
3. Генетические исследования не относятся к обязательным тестам при типичной болезни Бинсвангера. Их могут рассматривать при раннем начале заболевания или семейных признаках наследственной болезни мелких сосудов после консультации специалиста.
4. Также для определения заболевания проводится неврологическое обследование и психологические тесты.

Специфического метода лечения данного нарушения не существует, но врачи клиники Наркология Москвы помогают облегчить и остановить прогрессирование заболевания. Лечение болезни Бинсвангера по специальным методикам специалистов помогает контролировать симптомы и улучшить качество жизни пациентов с любыми проявлениями данной патологии.

Лечение заключается в назначении лекарственных препаратов для предотвращения повреждения и изменения сосудистой стенки и вещества головного мозга. Проводится антигипертензивная терапия (назначение препаратов для снижения артериального давления), назначение статинов для контроля уровня холестерина при необходимости. Также по показаниям подбираются различные сосудистые препараты. Проводится работа с психотерапевтом или психологом. Пациенту необходимо скорректировать привычки образа жизни с включением полноценного полезного питания, физической активности, контроля и снижения веса.

Несмотря на то, что лечение является преимущественно симптоматическим, ранняя диагностика и контроль модифицируемых сосудистых факторов риска помогают поддерживать качество жизни. Контроль сосудистых рисков остаётся основной стратегией сохранения здоровья мозга (научное заявление AHA).