Акатизия: симптомы, причины и лечение
Акатизия — мучительное внутреннее побуждение двигаться, которое часто сопровождается ходьбой, переминанием и невозможностью спокойно сидеть. Она нередко возникает после начала антипсихотика или увеличения его дозы, но похожие симптомы бывают при тревоге, возбуждении, синдроме беспокойных ног и действии веществ; самостоятельно резко отменять препарат нельзя — нужно как можно скорее связаться с назначившим врачом.
Что такое акатизия?
Это нейропсихиатрический синдром, в котором сочетаются субъективное внутреннее беспокойство и наблюдаемая потребность двигаться. Человек может говорить, что ему «невозможно находиться в собственном теле» или что покой вызывает нарастающее мучительное напряжение.
Типичные движения:
- ходьба из угла в угол;
- переминание с ноги на ногу;
- постоянная смена позы;
- раскачивание сидя или стоя;
- скрещивание и распрямление ног;
- невозможность досидеть до конца разговора или поездки.
Движение иногда ненадолго облегчает ощущения, но не устраняет их. Выраженная акатизия нарушает сон, приём пищи, работу и способность продолжать лечение основного заболевания.
Почему возникает акатизия?
Чаще всего синдром связан с лекарством и появляется после начала лечения, увеличения дозы или смены препарата. Особенно хорошо описана акатизия на фоне антипсихотиков, но её могут провоцировать и некоторые другие средства.
Врачу важно проверить:
- антипсихотики;
- антидепрессанты;
- отдельные противорвотные препараты с влиянием на дофаминовые рецепторы;
- сочетание нескольких психотропных средств;
- недавнее увеличение дозы;
- быстрое снижение или прекращение некоторых лекарств;
- стимуляторы и другие психоактивные вещества;
- синдром отмены алкоголя или седативных препаратов.
Риск различается между препаратами и людьми. Нельзя заранее определить акатизию анализом на «нейромедиаторы» или одним генетическим тестом.
Как проявляется акатизия?
Главный признак — не просто видимая активность, а неприятное внутреннее ощущение, вынуждающее двигаться. Иногда двигательный компонент заметнее ощущений или человек не может точно их описать, поэтому нужны и беседа, и наблюдение.
Возможны:
- внутреннее напряжение преимущественно в ногах;
- невозможность расслабиться;
- усиление дискомфорта в покое;
- краткое облегчение при ходьбе;
- раздражительность и отчаяние;
- бессонница;
- трудность сосредоточиться;
- желание отказаться от лечения из-за невыносимых ощущений.
Симптомы могут начаться в первые дни или недели после изменения терапии, но встречаются и поздние либо связанные с отменой варианты. Время возникновения помогает установить причину.
Чем акатизия отличается от тревоги и других состояний?
При акатизии движение обычно вызвано телесно переживаемой невозможностью оставаться в покое, тогда как при тревоге на первом плане могут быть опасения и напряжённые мысли. Однако состояния способны сочетаться.
| Состояние | Характерное переживание | Типичная связь |
|---|---|---|
| Акатизия | внутреннее принуждение двигаться, облегчение при движении | начало или изменение лекарства |
| Тревожное расстройство | беспокойство о событиях, страх, телесное напряжение | ситуации, мысли или более длительный тревожный паттерн |
| Психотическое или маниакальное возбуждение | активность связана с бредом, галлюцинациями, ускорением мышления или настроения | обострение основного расстройства |
| Синдром беспокойных ног | неприятные ощущения главным образом вечером и ночью, хуже в покое | выраженный суточный ритм и связь со сном |
| Поздняя дискинезия | непроизвольные движения лица, языка, туловища или конечностей | длительное воздействие некоторых препаратов |
| Паркинсонизм | скованность, замедленность и тремор | заболевание или лекарственный побочный эффект |
Неверная трактовка опасна: акатизию иногда принимают за ухудшение психоза и увеличивают дозу провоцирующего препарата, после чего беспокойство усиливается.
Как диагностируют акатизию?
Специального анализа или снимка для подтверждения нет: диагноз основывается на симптомах, наблюдении и связи с лекарственной историей. МРТ и лабораторные исследования нужны только при признаках альтернативного заболевания.
Врач уточняет:
- Когда началось беспокойство.
- Какие препараты и дозы использовались до появления симптомов.
- Что человек ощущает, когда пытается сидеть или лежать спокойно.
- Уменьшается ли дискомфорт при движении.
- Есть ли тревога, психоз, мания, бессонница или употребление веществ.
- Возникли ли мысли о самоповреждении из-за мучительного состояния.
Шкала акатизии Барнса помогает отдельно оценить наблюдаемые движения, субъективное беспокойство и общий уровень тяжести. Клинический обзор по лекарственной акатизии рекомендует оценивать её до начала антипсихотика и во время титрования дозы.
Когда нужна срочная помощь?
Неотложная оценка требуется, если беспокойство стало невыносимым, появились мысли о самоубийстве, опасная импульсивность или человек совсем не может спать и принимать пищу. При непосредственной угрозе вызывайте 112 или 103.
Врачебная помощь также нужна в ближайшее время, если симптомы возникли после нового препарата или увеличения дозы. Не следует подавлять их алкоголем, наркотиками или чужими успокоительными.
Какие подходы применяются при лечении?
Первый шаг — пересмотреть предполагаемый провоцирующий препарат, сохранив лечение основного расстройства насколько это возможно. Решение принимает врач с учётом риска рецидива и тяжести акатизии.
Возможные действия:
- остановить дальнейшее повышение дозы;
- постепенно уменьшить дозу при допустимом клиническом риске;
- перейти на препарат с меньшей вероятностью акатизии;
- уменьшить необязательную комбинацию психотропных средств;
- назначить симптоматическое лекарство на ограниченный период;
- проверить и лечить сопутствующую тревогу, отмену вещества или другое состояние.
Для симптоматической терапии изучались бета-блокаторы, отдельные препараты с серотониновым действием, бензодиазепины и другие средства. Сравнительные данные остаются ограниченными, поэтому выбор зависит от давления, пульса, сопутствующих заболеваний, других лекарств и риска зависимости. Сетевой метаанализ лекарственного лечения акатизии не превращает один препарат в универсальный вариант для всех.
Антихолинергические средства могут быть уместны при сочетании с лекарственным паркинсонизмом, но не считаются автоматическим лечением изолированной акатизии. Витамины, магний, массаж и физиотерапия не заменяют коррекцию причины.
Важно не прекращать антипсихотик или другой препарат резко без согласования: это может вызвать отмену или обострение заболевания. На контрольном приёме оценивают и уменьшение внутреннего дискомфорта, и способность спокойно сидеть, спать и выполнять обычные дела. Акатизию важно не путать с жизнеугрожающим злокачественным нейролептическим синдромом, при котором обычно присоединяются лихорадка, ригидность и изменение сознания.
