Аутоагрессия: определение, диагностика и лечение

Если человек собирается причинить себе вред, уже начал это делать или говорит о намерении умереть, нельзя оставлять его одного: уберите доступ к опасным предметам и лекарствам, вызовите 112 или 103 либо доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи. Даже при отсутствии намерения умереть самоповреждение требует медицинской помощи и оценки психического состояния.

Аутоагрессия — обобщающий термин для мыслей и действий, направленных против себя. К прямым проявлениям относят намеренное самоповреждение и суицидальное поведение; постоянное самоуничижение может сопровождать эмоциональный дистресс. Татуировки и пирсинг сами по себе не являются аутоагрессией: значение имеет намерение причинить себе вред.

Почему возникает и как проявляется аутоагрессия?

Единственной причины нет. Самоповреждение может быть способом справиться с невыносимыми эмоциями, сообщить о дистрессе или сопровождать депрессию, травматические, личностные, пищевые и другие психические расстройства.

Аутоагрессия может возникать после сильного стресса или на фоне длительных психологических трудностей, но не всегда связана с детским опытом. Возможные факторы:

нарушение нормального восприятия и пониженная самооценка – в таком случае, при возникновении негативных эмоций они будут направлены на самого себя;
ошибки воспитания в детском возрасте – если в детстве было деструктивное отношение к ребенку (жестокость и агрессия, унижение, холодность и безразличие, частая критика с приведением в пример других детей);
частые ссоры отца и матери – если родители часто проявляли негативное отношение и агрессию друг к другу, ребенок неосознанно считает себя виноватым, что впоследствии приводит к самобичеванию и агрессии по отношению к себе;
психическая травма, ставшая причиной расстройств и переживаний (часто встречается у людей, подвергавшихся насилию и агрессии) – если человек не работал над такой психической травмой вместе со специалистом, то накопленные негативные эмоции могут выплескиваться на самого себя;
неумение выражать и интерпретировать свои эмоции, либо постоянный запрет на их выражение – отсутствие умения выражать свои чувства с детского возраста неосознанно проявляются в виде аутоагрессии, потому что так уменьшается напряжение;
трудность прямо сообщить о дистрессе и потребности в помощи — самоповреждение иногда становится способом показать тяжесть переживаний, но его нельзя обесценивать как «манипуляцию»;

Первые проявления могут возникнуть в детстве, подростковом или взрослом возрасте. У ребёнка настораживают повторяющиеся намеренные удары, царапины или другие действия, причиняющие вред. В подростковом возрасте самоповреждение может стать опасным для жизни, поэтому важно прямо спросить о суицидальных мыслях и обратиться за профессиональной помощью.

Явные проявления включают намеренные удары, укусы, удары головой о предметы, порезы и другие повреждения. Такие действия могут скрываться от окружающих и не должны считаться демонстративными только потому, что о них стало известно.

Определение симптомов аутоагрессии бывает затруднено из-за отсутствия явных повреждающих действий, направленных на себя, так как некоторые косвенные воздействия могут списываться на личные особенности и индивидуальные черты характера. Скрытой аутоагрессией являются навязчивые мысли о самоубийстве или самоповреждении, от которых человек не может избавиться самостоятельно. При симптомах скрытой аутоагрессии человек сам не осознает, что именно с ним происходит. Постоянное самобичевание, различные виды зависимостей, переедание или возникновение анорексии, изоляция от общества и синдром жертвы значительно ухудшают качество жизни и психическое состояние пациента.

Как оценивают аутоагрессию и риск повторения?

После эпизода самоповреждения сначала оказывают необходимую медицинскую помощь, затем проводят психосоциальную оценку: выясняют обстоятельства, намерение, текущие мысли, доступ к опасным средствам, поддержку и сопутствующие расстройства.

Основные направления терапии

Даже если повреждений пока нет, навязчивые мысли о самоповреждении требуют внимания. Поддержка близких полезна, но не заменяет консультацию специалиста, особенно при усилении мыслей, наличии плана или доступе к опасным средствам.

Специальная диагностика аутоагрессии необходима при проявлении состояний, которые являются опасными для здоровья и жизни пациента. Специалисты клиники Наркология Москвы осуществляют выявление причин и подбирают лечение данной проблемы.

Оценку проводит психиатр, психотерапевт или другой подготовленный специалист на основании беседы и анамнеза. NICE рекомендует не использовать шкалы для предсказания будущего суицида или решения, кому предлагать лечение; важнее индивидуальная формулировка риска, потребностей и мер безопасности (NICE).

Какие подходы к лечению применяются?

План помощи составляют после психосоциальной оценки и с учётом причин эпизода, текущей безопасности и сопутствующих расстройств. Он может включать план безопасности, индивидуальную психотерапию, поддержку семьи и лечение установленного психического состояния.

Лечение зависит от вида заболевания и тяжести проявлений, и поэтому может быть разной длительности. При любых симптомах патологии необходимо обратиться за помощью к специалистам, которые проведут соответствующую диагностику и подберут подходящее лечение, так как каждый случай аутоагрессии индивидуален. Врачи клиники Наркология Москвы находят подход к каждому пациенту и подбирают необходимые методы для его выздоровления и улучшения состояния.

При лечении аутоагрессии могут использоваться психотерапевтические подходы на основе когнитивно-поведенческой или диалектической поведенческой терапии. По данным обзора Cochrane, такие вмешательства могут снижать повторение или частоту самоповреждения, но уверенность в доказательствах ограничена. Медикаменты назначают не «от аутоагрессии», а для отдельно диагностированного сопутствующего расстройства и только после оценки пользы и риска.

Прогноз зависит от причин, повторяемости эпизодов, сопутствующих состояний и доступной поддержки. Если мысли о самоповреждении усиливаются или появляется намерение действовать, следует немедленно обратиться за экстренной помощью; ВОЗ рекомендует связаться с экстренной службой, медицинским работником или близким человеком (ВОЗ). Порядок действий при нарастающем риске подробно описан на странице о суицидальных мыслях и поведении.