Болезнь Альцгеймера: причины, диагностика и лечение

Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором постепенно ухудшаются память, мышление и способность самостоятельно выполнять повседневные дела. Диагноз требует врачебного обследования, а лечение подбирают с учетом стадии болезни, сопутствующих состояний и потребностей пациента.

Болезнь Альцгеймера – нейродегенеративное заболевание нервной системы, при котором повреждаются и гибнут нейроны. Заболевание приводит к деменции: существенному снижению памяти, мышления, внимания, поведения и способности вести самостоятельный образ жизни. По данным ВОЗ, болезнь Альцгеймера может быть причиной 60–70% случаев деменции (ВОЗ). Для нее характерны патологические изменения, связанные в том числе с бета-амилоидом и тау-белком. Редкие мутации генов APP, PSEN1 и PSEN2 могут вызывать наследственные ранние формы заболевания, однако ими нельзя объяснить большинство случаев. Чаще симптомы начинаются после 65 лет, но возможны и более ранние формы (NIA).

После подтверждения диагноза семье может потребоваться комплексная помощь при деменции и наблюдение в рамках геронтопсихиатрии.

Почему возникает болезнь Альцгеймера?

Единственной причины болезни Альцгеймера не установлено. На риск влияют возраст, генетические особенности, состояние сердечно-сосудистой системы и ряд факторов образа жизни, причем наличие фактора риска не означает, что заболевание обязательно разовьется.

Происхождение болезни Альцгеймера до конца не изучено, поэтому однозначной причины ее возникновения не существует. В развитии патологии участвуют сложные процессы, включая накопление бета-амилоида и патологически измененного тау-белка, нарушение межклеточной передачи и воспалительные реакции. Генетическая предрасположенность также имеет значение: наличие близкого родственника с заболеванием может повышать риск, но не подтверждает неизбежное развитие болезни.

Предрасполагающими факторами к болезни Альцгеймера могут быть внешние воздействия окружающий среды, образ жизни или сопутствующие заболевания. К ним относится курение, недостаточный уровень образования, сахарный диабет, избыточная масса тела, артериальная гипертензия без соответствующего лечения, а также гиподинамия и психические нарушения.

Как проявляется болезнь Альцгеймера?

На раннем этапе чаще всего ухудшается память на недавние события, затем могут присоединяться трудности с речью, ориентацией, планированием и выполнением привычных дел. Симптомы и скорость их нарастания у разных людей различаются.

Определение болезни Альцгеймера по клиническим признакам на ранних стадиях бывает затруднено, так как начальные проявления могут быть малозаметными. Ниже приведено условное описание нарастания симптомов; в клинической практике чаще выделяют легкую, умеренную и тяжелую деменцию:

Для первой характерно нарушение памяти, снижение внимания, затруднение усвоения новой информации. У больного снижается желание участвовать в окружающих событиях, развивается безразличие, ухудшается ориентация в пространстве.
На следующем этапе прогрессируют симптомы: усиливается ухудшение памяти, возникают нарушения речи, ориентации и координации, человеку становится труднее выполнять сложные повседневные задачи.
На третьей стадии симптомы усиливаются и значительно нарушают качество жизни: ухудшается речь, навыки письма, чтения, снижается словарный запас. Пациент уже требует ухода и присмотра, так как может не узнавать родственников, но еще стремится вести привычный образ жизни. Часто возникает агрессия и отвержение посторонней помощи.
На четвертой стадии больной перестает самостоятельно себя обслуживать. Его пребывание без посторонней помощи становится опасным: речь может практически отсутствовать, отмечается подавленное состояние, апатия, снижение аппетита, человек может перестать передвигаться самостоятельно.

Симптомы проявляются почти одинаково у мужчин и женщин, но женщины в большей степени подвержены депрессивным расстройствам при прогрессировании болезни, а у мужчин чаще возникает агрессия. Определяющим симптомом проявления заболевания является снижение качества выполнения повседневной деятельности: заболевание приводит к расстройствам поведения и отсутствию способности самообслуживания.

Как диагностируют болезнь Альцгеймера?

Диагноз устанавливают по совокупности данных: беседе с пациентом и близким человеком, оценке когнитивных функций и самостоятельности, осмотру, анализам и нейровизуализации. Одного теста, который во всех случаях самостоятельно подтверждает болезнь, нет.

Диагностика болезни Альцгеймера осуществляется врачом-неврологом и психиатром на основании жалоб, анамнеза и специфических клинических симптомов: нарушений психической деятельности, изменений в более двух когнитивных сферах, медленного прогрессирования (в течение нескольких лет), возникновения заболевания в возрасте более 65 лет и других характерных признаках. Специалисты клиники Наркология Москвы грамотно подбирают план диагностики для каждого пациента. При подозрении на заболевание могут быть рекомендованы различные методы исследования:

Психологическое обследование для определения состояния психической деятельности, мышления, памяти и внимания.
Инструментальные методы диагностики головного мозга необходимы для обнаружения специфических изменений и исключения других патологических процессов головного мозга, которые при обнаружении отклонений проводятся повторно для динамического наблюдения. На МРТ специфическим изменением при данной патологии будет уменьшение гиппокампа, атрофия коры в области больших полушарий, преимущественно в височной области и медиальной теменной, расширение желудочков мозга и борозд. При проведении ПЭТ проходит оценка тканей мозга, во время которого возможно определение специфических для болезни Альцгеймера белков.
Специальные методы диагностики не являются обязательными для каждого пациента. В отдельных случаях исследуют биомаркеры бета-амилоида и тау-белка в спинномозговой жидкости, крови или с помощью ПЭТ. Аллель APOE ε4 связан с повышенным риском, однако тест на APOE не подтверждает диагноз, не устанавливает наследственную причину и не позволяет достоверно предсказать, заболеет ли конкретный человек (NIA о генетике болезни Альцгеймера).

Для исключения других заболеваний, которые могут быть причиной снижения памяти и развития деменции, необходимо провести лабораторные методы диагностики: общий и биохимический анализ крови, витамин В12, тиреотропный гормон, анализы на электролиты (К, Na, Сl), исследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Как лечат болезнь Альцгеймера?

Терапия может включать препараты для поддержки когнитивных функций, лечение сопутствующих симптомов, адаптацию быта и помощь близким. План лечения определяет специалист: выбор зависит от тяжести деменции, общего состояния и доступности конкретных методов.

Основные направления терапии

Полного избавления от болезни Альцгеймера пока не существует, но обратиться за медицинской помощью важно уже при первых стойких когнитивных изменениях. Симптоматические препараты могут временно улучшать или стабилизировать отдельные когнитивные функции у части пациентов; некоторые современные методы воздействуют на механизмы ранней болезни, но подходят не всем и требуют специального отбора и наблюдения. Также важны психологическая и социальная поддержка пациента и его близких. Подходы к диагностике, назначению ингибиторов холинэстеразы и мемантина описаны в рекомендациях NICE.

Рекомендацией для лечения таких пациентов является постоянное обучение каким-либо новым дисциплинам, умственная нагрузка. Хорошими методами, которые благоприятно влияют на деятельность мозга, может быть чтение, игра на музыкальных инструментах, разгадывание кроссвордов и головоломок, шахматы. Также важным моментом лечения является социализация – больного не следует изолировать от общества. Важно регулярно выполнять физические упражнения, придерживаться правильного питания, употреблять пищу с добавлением свежих овощей и фруктов, а также большим содержанием омега-3-жирных кислот.