Причины, симптомы и лечение бредового расстройства
Бредовое расстройство проявляется стойкими ложными убеждениями при отсутствии полного набора симптомов шизофрении. Диагноз ставит психиатр после оценки длительности и содержания бреда, влияния симптомов на жизнь и исключения заболеваний, лекарств или психоактивных веществ, способных вызвать психоз.
Под бредовым расстройством понимают нарушение психики с сопутствующими стойкими и не соответствующими действительности убеждениями. Термином «бред» в психиатрии определяется комплекс болезненных представлений, умозаключений и выводов, которые овладевают сознанием человека.
Бред всегда патологичен и отличается от заблуждений и ошибочных суждений, встречающихся у здоровых людей. Именно бред является ведущим и зачастую единственным симптомом данного расстройства, которое возникает по разным причинам, требует тщательной диагностики и лечения.
Тематика может включать преследование, материальный ущерб, величие или убеждённость в заражении паразитами.
Важным критерием диагностики по ICD-11 является наличие бредовых идей на протяжении минимум 3 месяцев. Они могут быть систематизированы, связаны с одной или несколькими темами и сохраняться длительно; при этом врач учитывает культурный и религиозный контекст убеждений (клиническое описание и диагностические требования ICD-11).
Однако проблема в том, что пациенты не понимают, что больны, поэтому не проходят диагностику или отказываются от лечения. Это влечет за собой снижение качества жизни и социальную изоляцию.
Почему возникает бредовое расстройство?
Точная причина бредового расстройства неизвестна. Врач оценивает биологические, психологические и социальные факторы, но прежде всего исключает другие психические, неврологические и соматические заболевания, а также действие веществ.
Точная причина заболевания не установлена. При обследовании могут выявляться обменные, токсические, сосудистые, опухолевые или нейродегенеративные состояния, которые сами способны вызывать бредовые симптомы. В таком случае речь может идти о психотическом расстройстве вследствие другого заболевания, а не о первичном бредовом расстройстве.
Однако органические поражения выявляются не всегда. Предположительно, первичное бредовое расстройство может иметь несколько причин:
- наследственность. На этапе диагностики у многих больных выявляются случаи заболевания в семье;
- особенности работы нервной системы и сопутствующие эндокринные нарушения;
- психологические травмы;
- социальная изоляция, дискриминация, буллинг и длительный стресс.
Вероятность появления симптомов бредового расстройства выше у пожилых и впечатлительных личностей. Факторами высокого риска являются недавняя иммиграция, проблемы со слухом и зрением.
Сверхценные идеи и ошибочные убеждения могут встречаться и без психотического расстройства. Их отличают от бреда с учетом гибкости убеждения, культурного контекста, критики к собственным выводам и влияния на поведение.
Бредовое расстройство отличает большая, по сравнению со здоровыми людьми, поглощенность собственными переживаниями, отсутствие критики к своему состоянию. Человек не признает абсурдность бредовой идеи.
Как проявляется бредовое расстройство?
Главный признак — стойкое убеждение, которое не соответствует действительности и не меняется под влиянием убедительных доказательств. Вне темы бреда поведение и повседневное функционирование человека иногда остаются относительно сохранными.
Бред является симптомом многих психических болезней – например, шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Но при бредовом расстройстве он логичен, систематизирован и имеет четкую аргументацию. Во всяком случае, пациент думает именно так.
Тематика – фабула – бреда обычно постоянна и не меняется. Больной исступленно отстаивает свою точку зрения и не признает контраргументов. Переубедить, доказать ложность его идей невозможно.
Основанием для ложных убеждений являются не фантазии, а реальные факты, которые неверно объясняются. Этот симптом называется интерпретационным бредом, или бредом толкования.
Пример: человек живет в доме рядом с дорогой или автостоянкой и вынужден дышать выхлопными газами. Он уверен, что причина заключается в чьем-то стремлении присвоить его жилье, отравив хозяина.
Заболевание сильно влияет на характер и образ жизни, лишая больного чувства юмора. Он остро реагирует на любые замечания относительно его идей, может становиться агрессивным и нервным.
Как диагностируют бредовое расстройство?
Психиатр проводит клиническую беседу, оценивает психическое состояние и собирает сведения о развитии симптомов. Анализы и нейровизуализация не подтверждают бредовое расстройство напрямую, но могут понадобиться для исключения других причин.
Диагностику бредового расстройства проводит врач-психиатр. Характерные симптомы фиксируются в процессе беседы; психологические тесты и инструментальные исследования используют как дополнительные методы.
Врач задает вопросы, касающиеся образа жизни и симптомов, которые беспокоят пациента. С помощью специальных опросников определяется уровень интеллекта, сохранность когнитивных функций. Для выяснения причин психопатологии может проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Какие критерии учитывает врач?
Врач оценивает продолжительность и характер бреда, наличие других психотических и аффективных симптомов, а также сохранность повседневного функционирования. Диагноз возможен только после исключения более подходящего объяснения симптомов.
- наличие бреда, который является доминирующим либо единственным симптомом;
- сохранение ложных представлений, выводов от 3 месяцев и дольше;
- отсутствие стойких галлюцинаций и симптомов, свойственных шизофрении;
- нетипичный для шизофрении характер бреда;
- симптомы нельзя лучше объяснить заболеванием мозга, другим психическим расстройством, лекарством или психоактивным веществом;
- при диагностике могут выявляться симптомы депрессии, периодически возникающие слуховые галлюцинации.
Дифференциальная диагностика проводится с маниакально-депрессивным психозом, слабоумием, шизофренией, депрессией, болезнями Альцгеймера и Паркинсона. Симптомы бредового расстройства могут наблюдаться при эпилепсии и злокачественных новообразованиях мозга, что также требует специфического лечения.
Диагностика и лечение значительно осложняются, если к врачу обратились близкие больного, а сам он не стремится делиться своими переживаниями. Он может отказаться проходить обследование и лечение, не признавая у себя заболевания.
Как лечат бредовое расстройство?
Лечение выбирают индивидуально с учетом выраженности психоза, риска для пациента и окружающих, сопутствующих заболеваний и готовности сотрудничать с врачом. Специальных качественных исследований именно бредового расстройства немного, поэтому ожидаемый эффект нельзя гарантировать.
Лечение патологии напрямую зависит от ее причины. Комплекс лечебных мероприятий может быть направлен на устранение причин, установленных в ходе диагностики, и купирование симптомов.
Если бредовые симптомы вызваны другим заболеванием, в первую очередь лечат это состояние, например опухоль, эпилепсию или нейродегенеративное заболевание. Тактика определяется соответствующим профильным специалистом.
Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным, с учетом тяжести симптомов. На основании данных диагностики назначаются медикаменты, которые дополняются сеансами психотерапии, при необходимости принимаются меры социальной поддержки.
Для уменьшения психотических симптомов врач может назначить антипсихотик, выбрав препарат с учетом возможной пользы, противопоказаний и побочных эффектов. Антидепрессанты применяют не для устранения бреда как такового, а при сопутствующей депрессии или тревожном расстройстве. Специфическая доказательная база при бредовом расстройстве ограничена преимущественно наблюдательными исследованиями и сериями случаев (систематический обзор).
Антипсихотики назначаются с осторожностью, если причина бредового расстройства – сосудистые нарушения: инсульт, ишемия.
При тяжелом состоянии может потребоваться стационарное лечение. Электросудорожную терапию не применяют рутинно для лечения бредового расстройства; ее могут рассматривать по отдельным показаниям, например при тяжелой психотической депрессии или кататонии.
Психотерапевтические методы помогают уменьшать дистресс, развивать способы проверки выводов и лучше справляться со стрессом. Прямое конфронтационное оспаривание убеждений обычно не помогает выстроить терапевтический контакт.
В программу могут входить когнитивно-поведенческая и семейная терапия, а также социальная поддержка. Рекомендации для психозов предусматривают сочетание антипсихотической терапии с психологическими вмешательствами и совместный выбор препарата с учетом побочных эффектов (NICE).
Если причины расстройства носят социальный характер, пациенту помогают с трудоустройством, жильем, избавлением от зависимости. В специализированных медучреждениях используется трудотерапия, лечебная физкультура, разрабатывается персональная программа лечения.
