Симптоматика, диагностика и терапия дерматилломании

Дерматилломанию подозревают, когда человек регулярно ковыряет или расчёсывает кожу до повреждений, неоднократно пытается остановиться и испытывает из-за этого выраженный стресс или ограничения в жизни. Врач исключает дерматологические и другие причины, а лечение обычно включает поведенческие методы; лекарства подбирают индивидуально, поскольку универсальной схемы нет.

Дерматилломания – это хроническое психическое расстройство, выражающееся в навязчивом желании выдавливать, царапать, ковырять или иным способом повреждать собственную кожу. Подобное поведение может начинаться незаметно: с удаления незначительных неровностей или прыщей, но со временем перерастает в компульсивный ритуал. Пациент повторяет его автоматически или осознанно, чтобы справиться с тревогой или напряжением. При отсутствии терапии последствия могут быть серьезными – от хронических кожных инфекций до социальной изоляции.

Дерматилломания входит в спектр обсессивно-компульсивных и связанных состояний; отдельно описано обсессивно-компульсивное расстройство, с которым врач проводит дифференциальную диагностику.

Что такое дерматилломания и как поддерживается расстройство?

Механизм развития дерматилломании не сводится к одной установленной причине. У части людей ковыряние кожи усиливается при стрессе, скуке или внутреннем напряжении и временно приносит облегчение, формируя повторяющийся поведенческий цикл.

У некоторых людей повреждение кожи временно переключает внимание и снижает напряжение. Затем желание повторить действие возвращается, и этот цикл может поддерживать расстройство.

Психологический контекст у разных людей различается. Для некоторых повреждение кожи связано с чувством вины или самокритикой, но это не обязательный признак расстройства.

Почему возникает и как проявляется дерматилломания?

Развиться расстройство может в любом возрасте, но первые проявления чаще наблюдаются в подростковом периоде. Нередко оно формируется на фоне гормональных изменений и эмоциональной нестабильности. Женщины страдают дерматилломанией чаще, чем мужчины.

Факторы, которые способствуют развитию заболевания, многообразны. Причины дерматилломании включают:

• Психологические травмы. Нередко заболевание возникает после стрессов, конфликтов, эмоционального выгорания.
• Психические расстройства. Часто сочетается с депрессией, тревожным расстройством, СДВГ, обсессивно-компульсивным расстройством.
• Особенности личности. У людей с низкой самооценкой, с чувством вины, неуверенностью самоповреждение выступает в роли наказания за свои «несовершенства».

Расстройство характеризуется систематическим и зачастую непреодолимым желанием дотрагиваться до кожи, выдавливать прыщи, расчесывать или сдирать корочки. Повреждения могут локализоваться на лице, кистях, плечах, спине, животе или других участках тела.

Первыми проявлениями дерматилломании может быть периодическое касание кожи, незаметное даже для самого пациента. Затем возникают уже такие действия, как сдирание прыщей, заусенцев, расчесывание укусов насекомых до крови или образование плотной корки из засохшей раны на месте постоянного травмирования одной и той же зоны тела.

Постепенно появляются множественные ранки, рубцы, а иногда даже инфильтраты и абсцессы. Зачастую пациенты предпринимают усилия, чтобы маскировать последствия своего расстройства. Они используют плотную косметику, одежду с длинным рукавом, избегают посещения общественных мест, пляжей и бассейнов.

Поведение может быть как сознательным – когда человек отдает отчет своим действиям, так и автоматическим – без полного осознания, в моменты отдыха, перед сном или в состоянии задумчивости. Часто возникают чувства стыда и вины после самоповреждения. Со временем у пациентов формируется выраженная психологическая зависимость от процесса.

Как диагностируют и лечат дерматилломанию?

Диагноз устанавливают по повторяющемуся повреждению кожи, попыткам прекратить это поведение и его влиянию на жизнь после исключения дерматологических и других причин. Лечение может сочетать поведенческую психотерапию, уход за кожей и подобранную врачом терапию сопутствующих состояний.

Основные направления терапии

Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести тщательное обследование. Врач обязательно собирает подробный анамнез, обращает внимание на поведение пациента, наличие сочетаемых психических расстройств, внешний вид кожи и рассказ об особенностях появления симптомов.

Диагностика дерматилломании также включает клинико-психологические методики и беседу с психиатром или клиническим психологом. Врач уточняет наличие повреждений, повторных попыток прекратить ковыряние и связанного с ним стресса, а также исключает кожные заболевания, действие веществ и другие психические расстройства (MSD Manual).

Диагностика может быть затруднена, так как пациенты редко осознают патологический характер своего поведения, а иногда даже не воспринимают его как проблему. Визиты к врачам чаще всего происходят по поводу внешнего вида кожи, а не из-за психических трудностей.

Комплексная терапия дерматилломании включает психотерапию, медикаментозное вмешательство, а также при необходимости оказание дерматологической помощи. Наиболее эффективным подходом считается когнитивно-поведенческая терапия, в ходе которой человек учится осознавать и изменять модель мышления и поведения. Пациент узнает, как справляться с триггерами, заменяет вредные действия на безопасные (например, сжимание антистрессовых игрушек) и выстраивает новые формы эмоционального реагирования на стрессовые ситуации.

Медикаментозную терапию дерматилломании подбирает врач с учётом тяжести и сопутствующих расстройств. Данные о конкретных препаратах ограничены: систематический обзор не подтвердил убедительного преимущества одного универсального метода над контрольными условиями, поэтому лекарства не следует назначать самостоятельно (PubMed).

Без своевременного лечения дерматилломании возможно развитие серьезных осложнений. К ним относят хроническое воспаление кожи, множественные рубцы, гиперпигментацию, снижение иммунного ответа кожи, герпетические высыпания, а также вторичные бактериальные и грибковые поражения кожи. Кроме физических, развиваются и психоэмоциональные сложности: хроническая депрессия, социальная изоляция, избегающее поведение, трудности в работе и семье.

Наркологическая клиника «Наркология Москвы» оказывает профессиональную помощь людям с обсессивно-компульсивными и поведенческими расстройствами, включая дерматилломанию. Опытные врачи, индивидуальный подход и поддержка на всех этапах выздоровления помогают пациентам не только справиться с болезнью, но и вернуться к полноценной жизни.