Дисграфия у взрослых: причины, симптомы, лечение
Дисграфия у взрослого может быть сохранившимся с детства расстройством письменной речи или приобретённым нарушением после инсульта, травмы либо другого поражения мозга. Если навык письма ухудшился внезапно, требуется медицинская оценка; при давних трудностях программу коррекции подбирают после анализа письма, речи и когнитивных функций. Общее определение и принципы диагностики представлены в обзоре расстройств письменной речи.
Что такое дисграфия у взрослых?
Дисграфия — это стойкое нарушение письменной речи, которое может затрагивать почерк, образование букв, орфографию, грамматику или построение текста. У взрослых важно различать нарушение, существующее с периода обучения, и приобретённую утрату ранее сформированного навыка.
Дисграфия возникает не потому, что человек недостаточно старается или невнимателен. Например, возможны замены букв, пропуски или перестановки слогов, трудности с грамматикой и согласованием слов в предложении.
Существует несколько видов дисграфии:
- аграмматическая – ошибки в согласовании слов;
- артикуляторно-акустическая – неправильное произношение отражается на письме;
- акустическая – смешение похожих по звучанию букв;
- оптическая – неправильное написание букв из-за их визуального сходства;
- моторная – нарушения координации движений руки.
Определив тип нарушения, врач сможет правильно подобрать методы коррекции.
У детей расстройство письма выявляется уже в начальной школе. У взрослого симптомы дисграфии проявляются иначе, чем у ребёнка: пациент начинает писать с ошибками хорошо знакомые слова, нарушает структуру предложений, испытывает затруднения при составлении текстов, ухудшается почерк, быстро наступает утомление.
Чем отличаются развивающаяся и приобретённая формы?
Главное различие — время появления: при развивающемся расстройстве трудности формируются в процессе обучения, а при приобретённом человек теряет или ухудшает уже освоенный навык письма после заболевания или повреждения мозга. Приобретённые нарушения письма после инсульта описаны, в частности, в исследовании взрослых пациентов.
| Признак | Развивающееся нарушение письма | Приобретённое нарушение письма |
|---|---|---|
| Начало | Проявляется во время обучения письму | Возникает после периода нормального владения письмом |
| Возможные связи | Особенности развития письменной и устной речи, обучения и моторики | Инсульт, травма, неврологическое или нейродегенеративное заболевание |
| Основная задача диагностики | Определить профиль письменных, языковых и моторных трудностей | Найти причину утраты навыка и характер поражённых функций |
| Подход к помощи | Коррекционная программа и необходимые адаптации | Лечение причины и индивидуальная нейрореабилитация |
Почему возникает дисграфия у взрослых?
Давние трудности чаще связаны с особенностями развития письменной речи, а новое ухудшение письма может быть следствием неврологического заболевания или травмы. Причину нельзя определять только по внешнему виду почерка или отдельным ошибкам.
Развивающееся расстройство письма может быть связано с трудностями устной и письменной речи, обработки звуковой и зрительной информации, орфографии или моторного выполнения письма. Интеллект при этом может оставаться сохранным. Профиль нарушений различается, поэтому единой причины для всех случаев нет.
Причины дисграфии
Возможные медицинские причины приобретённого ухудшения:
- инсульт;
- черепно-мозговая травма;
- опухоль или другое очаговое поражение мозга;
- нейродегенеративное заболевание;
- энцефалит и другие заболевания центральной нервной системы.
Факторы, которые учитывают при оценке развивающегося нарушения:
- история развития устной речи и обучения письму;
- слух и зрение;
- используемые языки и система письма;
- моторные и зрительно-пространственные навыки;
- сопутствующие нарушения внимания, речи и обучения.
Билингвизм сам по себе не является причиной дисграфии: оценка должна учитывать правила каждого языка и отличать языковой перенос от стойкого расстройства.
У взрослых пациентов сложности могут сохраняться с детства или стать более заметными из-за когнитивных нарушений. Например, после инсульта, черепно-мозговой травмы, тяжёлых нейроинфекций и интоксикаций. Понимание первопричин возникновения дисграфии позволяет выбрать эффективную тактику лечения.
Как установить правильный диагноз?
Диагностика опирается на анамнез и анализ письменных работ, языковых навыков, моторики и когнитивных функций. При внезапном или прогрессирующем ухудшении письма дополнительно требуется неврологическое обследование. Профессиональные принципы оценки расстройств письменной речи описывает ASHA.
Основные этапы диагностики:
- Сбор анамнеза: врач выясняет историю появления проблемы, как проходили детские годы, успеваемость в школе, особенности речи, изменения когнитивных функций, сопутствующие заболевания.
- Логопедическое обследование: оценивается фонематический слух, произношение звуков, словарный запас и грамматический строй.
- Нейропсихологическое обследование: проводятся пробы на память, внимание, мышление, зрительно-пространственное восприятие, моторику, речь.
- Анализ письменных работ: для определения характера ошибок пациента просят списать текст, составить предложение, написать диктант.
- Неврологическое обследование: при новом или прогрессирующем нарушении исключают поражение нервной системы; МРТ или КТ и другие исследования назначают по клиническим показаниям. ЭЭГ не является обязательным тестом при дисграфии и используется только при отдельном неврологическом подозрении.
Диагностику дисграфии целесообразно проводить, когда стойкие трудности письма становятся заметны и мешают учёбе, работе или повседневным задачам. У взрослого важно отличить развивающееся расстройство от афазии, деменции, моторного нарушения и последствий инсульта или травмы. После комплексной оценки составляют план, направленный на конкретный профиль трудностей и установленную причину.
Какие подходы применяются при дисграфии у взрослых?
Подход зависит от причины и профиля нарушения: он может включать логопедическую или нейропсихологическую коррекцию, тренировку письма, адаптивные технологии и лечение установленного неврологического состояния. Универсальной лекарственной схемы для дисграфии нет.
- Логопедические занятия — работа с теми языковыми и письменными навыками, которые нарушены у конкретного пациента.
- Эрготерапия или моторная тренировка — если оценка выявила нарушения образования букв, координации или других двигательных компонентов письма.
- Тренировка письма — упражнения на орфографию, построение предложений, формирование букв или использование письменной речи в реальных задачах в зависимости от профиля нарушения.
- Психологическая поддержка — при тревоге, сниженной самооценке или других эмоциональных последствиях нарушения.
- Лечение установленного неврологического заболевания — по отдельным клиническим рекомендациям; универсальных «нейропротекторов» или препаратов для улучшения кровоснабжения при дисграфии нет.
- Адаптивные технологии — клавиатура, распознавание речи, проверка орфографии, шаблоны и другие средства, помогающие самостоятельно выполнять письменные задачи. Такие варианты поддержки описывает ASHA.
Коррекционная работа проходит в доброжелательной обстановке с учётом темпа восстановления и особенностей каждого пациента. Даже если проблема существует с детства, современная реабилитация позволяет значительно улучшить качество письма и общения.
Коррекция дисграфии требует регулярной практики и пересмотра целей по результатам занятий. Срок и степень улучшения зависят от причины, давности, выраженности нарушения и сопутствующих заболеваний; универсальных сроков в 6–12 месяцев или гарантии полного устранения расстройства нет.
В клинике «Наркология Москвы» можно пройти первичную оценку когнитивных и речевых жалоб и получить направление к подходящему специалисту. Если трудности письма существовали с периода обучения, врач также уточняет наличие дислексии и других коммуникативных расстройств. При внезапном ухудшении письма, особенно вместе со слабостью, асимметрией лица или нарушением речи, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
