Геронтопсихиатр: помощь пожилым людям

Геронтопсихиатр — психиатр, который оценивает когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения в пожилом возрасте с учётом соматических болезней и лекарств. Обратиться стоит при прогрессирующем ухудшении памяти, депрессии, галлюцинациях или изменении поведения; внезапная спутанность за часы или дни может быть делирием и требует срочной медицинской оценки.

Вызвать специалиста Наркология Москвы или записаться на приём по адресу г. Москва можно по телефону +7 (905) 571-54-96.

Консультация входит в направление геронтопсихиатрии; при установленном когнитивном заболевании доступна отдельная программа помощи при деменции.

Кто такой геронтопсихиатр?

Это врач-психиатр, имеющий опыт работы с психическими расстройствами позднего возраста. Он учитывает, что у пожилого человека одновременно могут быть нарушения памяти, депрессия, боль, снижение слуха, сердечно-сосудистые заболевания и побочные эффекты нескольких лекарств.

Геронтопсихиатр помогает:

• отличить деменцию от депрессии, делирия и лекарственных эффектов;
• оценить тревогу, подавленность, психоз и нарушения сна;
• уточнить причины агрессии, апатии или отказа от ухода;
• подобрать лечение с учётом возраста и взаимодействий препаратов;
• оценить способность понимать медицинские решения;
• объяснить близким особенности общения и ухода;
• определить, возможна ли амбулаторная помощь или нужен стационар.

Деменция не является неизбежным следствием старения, а депрессия в пожилом возрасте не должна объясняться только возрастом. ВОЗ подчёркивает необходимость своевременно распознавать и лечить психические и неврологические состояния у пожилых людей (WHO).

Когда нужна консультация геронтопсихиатра?

Поводом служат стойкие или нарастающие изменения памяти, настроения, восприятия и поведения, которые мешают повседневной жизни. Особенно важны изменения, отличающиеся от обычного состояния конкретного человека.

Запланировать консультацию стоит, если появились:

• повторяющиеся вопросы и забывание недавних событий;
• сложности с лекарствами, счетами, готовкой или дорогой;
• дезориентация в знакомом месте;
• длительная подавленность, тревога или утрата интереса;
• подозрительность, галлюцинации или необычные убеждения;
• ночная активность, уходы из дома, агрессия или апатия;
• выраженное снижение аппетита и самообслуживания;
• изменения после нового лекарства или увеличения дозы;
• перегрузка и истощение ухаживающих родственников.

Нормальный результат короткого теста памяти не исключает деменцию. NICE рекомендует учитывать сведения человека, близких, функциональные изменения и обратимые причины ухудшения (NICE).

Чем отличаются забывчивость, деменция и делирий?

Главные различия — скорость развития, колебания состояния и влияние на самостоятельность. Внезапное изменение нельзя считать «резким прогрессированием старости», пока не исключено острое заболевание.

NICE описывает делирий как недавнее изменение сознания, внимания, восприятия или поведения и рекомендует оценивать такие изменения без промедления (NICE). Частыми причинами бывают инфекция, обезвоживание, боль, задержка мочи, нарушение обмена веществ и лекарства.

Когда помощь нужна срочно?

Срочная медицинская оценка нужна при внезапной спутанности, резком снижении сознания, новой галлюцинации, отказе от воды, судорогах или опасном поведении. При признаках инсульта, боли в груди, тяжёлой одышке, падении с травмой или непосредственной угрозе жизни вызывают 103 или 112.

До осмотра полезно подготовить список лекарств, время появления симптомов, температуру и сведения о недавних инфекциях, падениях, операциях и изменениях лечения.

Как проходит консультация геронтопсихиатра?

Врач беседует с пациентом и с его согласия — с близким, оценивает когнитивные функции, настроение, психотические симптомы и безопасность. Осмотр не сводится к одному тесту памяти.

Обычно специалист уточняет:

1. когда и как менялось состояние;
2. какие бытовые навыки стали труднее;
3. есть ли депрессия, тревога, психоз и нарушения сна;
4. какие лекарства и добавки принимает человек;
5. были ли падения, инфекции, инсульты и употребление алкоголя;
6. как организованы питание, уход и безопасность дома;
7. чего хочет сам пациент и что беспокоит близких.

По показаниям рекомендуются анализы, ЭКГ, нейровизуализация, невролог, терапевт, эндокринолог или обследование слуха и зрения. Генетические исследования и ЭЭГ не входят автоматически в каждый осмотр.

Что может назначить врач?

Лечение зависит от установленной причины и начинается с устранения факторов, способных ухудшать состояние. Одной универсальной схемы для «возрастных изменений» не существует.

План может включать:

• коррекцию препаратов с высокой антихолинергической или седативной нагрузкой;
• лечение депрессии, тревоги или психоза по показаниям;
• терапию конкретного типа деменции;
• нормализацию боли, слуха, зрения, сна и питания;
• адаптацию домашней среды;
• психологическую и социальную поддержку;
• обучение родственников и план передышки для ухаживающего;
• регулярную оценку результата и побочных эффектов.

При возбуждении или психозе на фоне деменции сначала ищут боль, делирий и другие медицинские или средовые причины. NICE рекомендует начинать с психосоциальных и средовых вмешательств, а антипсихотики использовать только при риске вреда либо тяжёлом дистрессе из-за психоза или возбуждения.

Когда подходит вызов геронтопсихиатра на дом?

Домашний визит полезен маломобильному человеку или пациенту, который сильно дезориентируется в незнакомой обстановке, если состояние позволяет безопасно ждать планового врача. Дом также даёт специалисту информацию о лекарствах, бытовых рисках и реальном уровне самостоятельности.

Вызов на дом не заменяет скорую помощь и диагностику в больнице при остром состоянии. По итогам визита врач может рекомендовать:

• продолжить помощь дома;
• пройти анализы и консультации;
• приехать на амбулаторный приём;
• госпитализироваться добровольно;
• вызвать экстренную службу при выявленной угрозе.

Как подготовиться к консультации?

Полезнее всего собрать наблюдения и документы, а не убеждать человека заранее признать у себя деменцию. Спокойное объяснение цели визита снижает сопротивление и сохраняет достоинство пациента.

Подготовьте:

• список всех лекарств с дозами;
• выписки, результаты анализов и снимков;
• даты и примеры изменений поведения;
• сведения о сне, питании, падениях и употреблении алкоголя;
• контакт человека, хорошо знающего обычное состояние пациента;
• очки и слуховой аппарат, если они используются;
• вопросы об уходе и безопасности.

Решения о лечении по возможности принимают вместе с самим пожилым человеком. Если его способность понимать конкретное решение вызывает сомнение или существует непосредственная опасность, порядок помощи определяют врач и экстренные службы в соответствии с клинической ситуацией и действующим законодательством.