Маниакально-депрессивный психоз: современное понимание

«Маниакально-депрессивный психоз» — устаревшее название, которое сегодня чаще соответствует биполярному расстройству. Для него характерны отдельные эпизоды мании или гипомании и депрессии, но психотические симптомы возникают не у всех; диагноз требует анализа всей истории настроения, а лечение конкретного эпизода и профилактика повторений различаются.

Что сегодня называют маниакально-депрессивным психозом?

В современной классификации используют термин «биполярное расстройство», а сокращение МДП сохраняется преимущественно в старой литературе и бытовой речи. Новое название точнее: наличие психоза не является обязательным, а заболевание определяется эпизодами выраженного изменения настроения и активности.

Исторически в понятие МДП включали и некоторые повторные депрессии без мании. Сегодня униполярное депрессивное расстройство и биполярное расстройство разделяют, потому что прогноз и лекарственная тактика отличаются.

Между эпизодами настроение и повседневное функционирование могут полностью или частично восстанавливаться. Продолжительность таких периодов различается, поэтому отсутствие симптомов в момент консультации не исключает биполярное расстройство: врачу важна вся история изменений состояния.

У части пациентов эпизоды возникают часто, однако быстрая смена эмоций в течение одного дня сама по себе ещё не означает «быструю цикличность». Психиатр оценивает длительность, выраженность и соответствие каждого периода критериям отдельного эпизода.

Как проявляются мания и гипомания?

При мании заметно повышаются настроение или раздражительность, энергия и активность, а изменения приводят к выраженному нарушению функционирования. Гипомания похожа по качеству симптомов, но менее тяжела и не сопровождается таким уровнем нарушения, который характерен для мании.

Возможны:

• сниженная потребность во сне без обычной усталости;
• необычная разговорчивость и ускорение мыслей;
• повышенная уверенность или идеи особых возможностей;
• отвлекаемость;
• множество новых планов;
• рост общительности и сексуальной активности;
• импульсивные покупки, кредиты или рискованные решения;
• раздражительность и конфликты;
• психотические симптомы при тяжёлой мании.

Гипомания — не просто хорошее настроение или продуктивный день. Изменение должно быть отчётливо необычным для человека, сохраняться и сопровождаться другими симптомами.

Как проявляется биполярная депрессия?

Депрессивный эпизод включает стойкое снижение настроения или интереса вместе с другими симптомами и нарушением повседневной жизни. По отдельному депрессивному эпизоду не всегда можно сразу понять, является он униполярным или частью биполярного расстройства.

Возможны:

• утрата интереса и удовольствия;
• утомляемость;
• изменения сна и аппетита;
• заторможенность или возбуждение;
• трудности концентрации;
• чувство вины или бесполезности;
• безнадёжность;
• мысли о смерти или самоубийстве.

При оценке депрессии важно спрашивать о прошлых периодах необычного подъёма, малого количества сна и расторможенного поведения. Назначение антидепрессанта без такой истории может не учитывать биполярную природу состояния.

Что такое смешанные признаки?

Смешанные признаки означают, что во время эпизода одновременно присутствуют заметные симптомы противоположного полюса. Например, подавленность может сочетаться с ускорением мыслей, возбуждением и уменьшением сна.

Такое состояние не равно обычной быстрой смене настроения и требует особенно внимательной оценки риска: сочетание отчаяния и высокой энергии может повышать опасность импульсивных действий.

Чем различаются расстройства биполярного спектра?

Главное различие определяется наличием полноценной мании, гипомании и депрессивных эпизодов в анамнезе. Психиатр анализирует не только текущие жалобы, но и течение на протяжении жизни.

Если у человека когда-либо была мания, последующие депрессивные эпизоды рассматривают в контексте биполярного I типа, а не как «униполярную форму МДП».

Почему возникает биполярное расстройство?

Единственной причины нет; наследственная уязвимость взаимодействует с биологическими и средовыми факторами. Заболевание не передаётся по одному определённому гену и не объясняется типом личности или воспитанием.

Недосып, послеродовой период, стресс и употребление веществ могут быть связаны с началом или обострением эпизода у уязвимого человека. Это не означает, что менструация, климакс или «меланхолический характер» сами вызывают биполярное расстройство.

Некоторые лекарства и соматические заболевания способны имитировать подъём настроения или усиливать его, поэтому их учитывают при диагностике.

Как диагностируют биполярное расстройство?

Диагноз основывается на подробной хронологии эпизодов, их тяжести и последствиях. Онлайн-тест или шкала не могут самостоятельно подтвердить расстройство.

Психиатр уточняет:

1. Периоды подъёма, раздражительности и уменьшения сна.
2. Депрессивные эпизоды и суицидальный риск.
3. Влияние изменений на деньги, отношения, учёбу и работу.
4. Психотические симптомы и госпитализации.
5. Лекарства, алкоголь и другие вещества.
6. Семейную историю расстройств настроения.
7. Соматические и неврологические симптомы.
8. Наблюдения близких с согласия пациента.

Физикальное и лабораторное обследование проводится по показаниям, в том числе перед отдельными лекарствами. Анализа крови или МРТ, подтверждающих биполярное расстройство, нет.

Когда нужна срочная помощь?

Мания, тяжёлая депрессия, психоз и риск причинения вреда требуют срочной психиатрической оценки. Рекомендации NICE отдельно указывают на срочное направление при подозрении на манию, тяжёлую депрессию или опасность для себя и других.

Вызовите 112 или 103, если человек:

• намерен причинить вред себе или другому;
• несколько суток почти не спит и становится всё более возбуждённым;
• действует под влиянием бреда или голосов;
• совершает опасные импульсивные действия;
• не ест, не пьёт или утратил способность заботиться о себе;
• резко изменился после вещества или лекарства.

Какие подходы применяются при лечении?

Лечение зависит от текущей фазы и долгосрочной цели профилактики новых эпизодов. Препарат, подходящий при мании, не обязательно используется так же при биполярной депрессии.

План может включать:

• антипсихотик при мании или выраженном возбуждении;
• стабилизатор настроения для лечения и профилактики;
• специальные подходы к биполярной депрессии;
• психообразование и распознавание ранних признаков;
• психотерапию, адаптированную к биполярному расстройству;
• семейную поддержку;
• стабилизацию сна и отказ от психоактивных веществ;
• регулярный контроль физического здоровья и побочных эффектов.

Антидепрессант не следует считать универсальной монотерапией биполярной депрессии: выбор и сочетание определяет психиатр с учётом риска смены фазы. Некоторые препараты требуют анализов и дополнительных ограничений, в том числе при беременности и репродуктивных планах.

Лечение часто длительное, но прогноз нельзя свести к фиксированному проценту рецидивов. Практическая цель — уменьшить тяжесть и частоту эпизодов, сохранить безопасность и помочь человеку поддерживать отношения, учёбу, работу и выбранное качество жизни. Современная терминология и терапия подробнее разобраны на странице биполярного аффективного расстройства, а хронические колебания ниже порога полноценных эпизодов — в материале о циклотимии.