Суицидальное поведение подростка: признаки и помощь

Любые слова подростка о желании умереть, план самоубийства, недавняя попытка или самоповреждение требуют серьёзного отношения и прямой оценки безопасности. При непосредственной угрозе нужно оставаться рядом, ограничить доступ к опасным средствам и вызвать 112/103; если срочной угрозы нет, всё равно необходима быстрая очная оценка специалиста и совместный план безопасности.

Что относят к суицидальному поведению?

К нему относят мысли о самоубийстве, намерение, план, подготовительные действия и попытку; самоповреждение оценивают отдельно, но оно также требует помощи независимо от заявленной цели. Нельзя делить поступки на «настоящие» и «демонстративные»: даже действие без ясного намерения умереть может закончиться тяжёлой травмой или смертью.

Подросток может одновременно хотеть прекратить не жизнь, а невыносимую ситуацию, и при этом находиться в реальной опасности. Фразы о том, что он «просто привлекает внимание», мешают обратиться за помощью и не подходят для оценки риска.

ВОЗ относит суицид к ведущим причинам смерти среди молодых людей и подчёркивает возможность профилактики (ВОЗ).

Какие признаки требуют внимания?

Самый важный сигнал — прямые или косвенные слова о смерти, безнадёжности или желании исчезнуть, особенно вместе с планом и доступом к опасным средствам. Однако иногда внешних признаков мало, поэтому при сомнении лучше спросить прямо.

Возможны:

• фразы «не хочу жить», «без меня всем будет лучше»;
• поиск информации о самоубийстве или подготовительные действия;
• прощания, раздача важных вещей, внезапное приведение дел в порядок;
• недавнее самоповреждение или попытка;
• резкая изоляция, утрата интересов и надежды;
• выраженная тревога, возбуждение или бессонница;
• рискованное употребление алкоголя или наркотиков;
• резкое ухудшение после травли, насилия, утраты или конфликта;
• неожиданный подъём после периода тяжёлой подавленности;
• психоз, голоса с приказами или чувство преследования.

Отдельный признак не предсказывает попытку с точностью. И наоборот, хорошие оценки, общительность или спокойный вид не исключают риск.

Почему возникает суицидальный кризис?

Обычно действует сочетание психического состояния, жизненных событий, отношений, употребления веществ и доступности опасных средств; одной причины нет. Нельзя объяснять попытку только разводом родителей, интернетом или «подростковым характером».

Риск могут повышать:

• предыдущая попытка или самоповреждение;
• депрессия, биполярное, психотическое, тревожное или пищевое расстройство;
• алкоголь и другие психоактивные вещества;
• насилие, травля, дискриминация и социальная изоляция;
• утрата, конфликт или уголовно-правовая проблема;
• хроническая боль или тяжёлая болезнь;
• суицид в окружении или небезопасное освещение темы в медиа;
• доступ к лекарствам, оружию и другим опасным средствам;
• отсутствие поддерживающего взрослого.

Наличие фактора риска не означает неизбежность, а отсутствие диагноза не гарантирует безопасность. ВОЗ подчёркивает, что профилактика требует мер на уровне человека, семьи, сообщества и общества (ВОЗ).

Как спросить подростка о самоубийстве?

Спросите спокойно и прямо: «Ты думаешь о том, чтобы умереть или покончить с собой?» — прямой вопрос помогает прояснить опасность и не является разрешением на действие. Важнее слушать без спора, стыда и обещания сохранить смертельно опасный секрет.

Какие вопросы помогают оценить срочность?

Нужно выяснить, есть ли мысли сейчас, конкретный план, доступ к средствам, недавняя попытка и возможность оставаться в безопасности. Это не заменяет профессиональную оценку, но помогает решить, вызывать ли экстренную помощь.

Можно спросить:

1. «Ты думаешь об этом прямо сейчас?»
2. «У тебя есть план?»
3. «Есть ли доступ к тому, что ты собирался использовать?»
4. «Ты уже что-то сделал или принял?»
5. «Что удерживало тебя до сих пор?»
6. «Можешь ли ты оставаться рядом со мной, пока мы получаем помощь?»

Инструменты NIMH для подростков используют прямые вопросы и последующую краткую оценку безопасности, но предназначены для обученных специалистов, а не для домашней самодиагностики (NIMH).

Когда нужно вызывать экстренную помощь?

Звоните 112/103, если подросток имеет план и доступ к средствам, намерен действовать сейчас, уже совершил попытку, принял неизвестное вещество, тяжело ранен, находится в психозе или не может гарантировать ближайшую безопасность. После отравления или травмы медицинская помощь нужна даже при хорошем внешнем самочувствии.

До приезда помощи:

• оставайтесь рядом в безопасном месте;
• уберите лекарства, алкоголь, оружие и другие опасные предметы;
• не запирайте подростка одного;
• не спорьте о причинах и не требуйте обещания «никогда так не делать»;
• сообщите медикам о плане, веществах, травмах и предыдущих попытках;
• при отравлении сохраните упаковки и не вызывайте рвоту без указания диспетчера.

Если подросток отказывается от помощи, но угроза реальна, безопасность имеет приоритет: вызывайте экстренные службы.

Как проходит профессиональная оценка?

Специалист оценивает не «стадию суицида», а текущие мысли, намерение, план, средства, прошлые попытки, психическое и физическое состояние и защитные факторы. После самоповреждения требуется уважительная психосоциальная оценка, а не наказание или формальный балл риска.

Оценка включает:

• медицинские последствия попытки;
• депрессию, психоз, манию, тревогу и употребление веществ;
• насилие, травлю и безопасность дома;
• отношения и доступную поддержку;
• лекарства и доступ к опасным средствам;
• способность подростка участвовать в плане безопасности;
• потребность в стационаре или интенсивной амбулаторной помощи.

NICE рекомендует оценивать и лечить самоповреждение независимо от предполагаемой цели и не использовать простые шкалы для предсказания будущего суицида или решения о выписке (NICE).

Как лечат и предотвращают повторный кризис?

Лечение направляют на конкретное психическое расстройство, навыки преодоления кризиса, безопасность среды и поддержку семьи; одной универсальной схемы нет. Госпитализация нужна не каждому, но решение принимают после очной оценки риска.

План может включать:

• медицинское лечение последствий попытки;
• психотерапию, адаптированную к возрасту и проблеме;
• медикаменты при диагностированном расстройстве и показаниях;
• работу с травлей, насилием, учёбой и семейными конфликтами;
• лечение употребления веществ;
• регулярное наблюдение после выписки;
• поддержку родителей без обвинения подростка;
• ограничение доступа к опасным средствам.

Что входит в план безопасности?

Это короткий персональный документ с ранними признаками кризиса и конкретными действиями, который составляют вместе с подростком и специалистом. Он не заменяет лечение и экстренную помощь.

Обычно в него записывают признаки ухудшения, способы переждать пик, людей и места для поддержки, контакты специалистов, номера 112/103 и меры ограничения доступа к опасным средствам.

После кризиса важно поддерживать контакт и выполнять согласованный план. Возврат мыслей не означает неудачу лечения — это сигнал немедленно сообщить взрослому и специалисту и снова оценить безопасность. Общие признаки кризиса разобраны в материале о суицидальных мыслях и поведении, а для плановой возрастной оценки можно обратиться к подростковому психиатру.