Расстройство адаптации: причины возникновения и лечение

Расстройство адаптации — реакция на конкретный психосоциальный стрессор, при которой тревога, подавленность, раздражительность или нарушения поведения вызывают заметный дистресс и мешают повседневной жизни сильнее, чем можно ожидать с учётом ситуации и культуры. Диагноз ставят после беседы и исключения другого психического расстройства; при мыслях о самоубийстве, самоповреждении или утрате безопасности нужна срочная помощь.

Расстройство адаптации возникает в ответ на идентифицируемую стрессовую ситуацию, когда эмоциональные или поведенческие симптомы заметно нарушают повседневную жизнь. Реакция должна отличаться от ожидаемой с учётом тяжести события и культурного контекста и не объясняться другим психическим расстройством (ВОЗ, клинические описания МКБ-11).

Как проявляется и почему возникает расстройство адаптации?

Симптомы возникают после конкретного стресса и могут включать тревогу, подавленность, раздражительность, нарушения сна и трудности в работе или отношениях. Сам стресс необходим для диагноза, но выраженность реакции зависит от поддержки, прежнего опыта, здоровья и продолжающихся обстоятельств.

После воздействия сильной стрессовой ситуации на человека психика может не справиться с нагрузкой, что может стать причиной развития симптомов расстройства адаптации. К клиническим проявлениям нарушения адаптации относятся:

сужение внимания, концентрация на определенной проблеме, что ведет к последующим симптомам и утрате контроля над ситуацией;
чрезмерная тревожность, которая выводит из равновесия и нарушает привычный ритм жизни;
депрессивные состояния – при значительном стрессе единичные проявления данного симптома в ответ на стресс могут являться нормой, но при длительном проявлении – патология;
изменения в физическом состоянии (тахикардия, ощущение боли или покалывания в сердце, гипергидроз, боли в животе и заболевания органов ЖКТ);
потеря аппетита, усталость, общая слабость, снижение массы тела;
нарушения сна (бессонница, поверхностный сон с постоянными пробуждениями, усталость после сна и другие симптомы);
эмоциональная нестабильность и лабильность настроения;
нарушение социальных взаимодействий: ограниченность в общении, зацикленность на своей проблеме и состоянии, нежелание ее обсуждать.

Человек может замечать изменения и сам обращаться за помощью либо, напротив, избегать разговора из-за стыда, тревоги или недоверия. Нежелание обсуждать симптомы не является обязательным признаком нарушения адаптации.

Наиболее распространенной причиной расстройства адаптации является воздействие неблагоприятных, стрессовых факторов, с которыми человек не может справиться самостоятельно, так как они превышают возможности психики к сопротивлению и воспринимаются как угрожающие, опасные для жизни явления. Это снижает способность к адаптации к изменениям окружающего и является причиной снижения приспособительной функции психики и поведения. Ситуации, влияющие на проявление симптомов нарушения адаптации, могут быть однократным или часто повторяющимся явлением, ожидаемыми или неожиданными.

Причинами, которые увеличивают риск возникновения расстройства адаптации, могут быть следующие биологические, психологические и социальные факторы:

тяжёлый или продолжающийся психосоциальный стресс и прежний травматический опыт;
нарушение взаимодействия с окружающими, одиночество, и как следствие – отсутствие поддержки;
генетическая предрасположенность;
острые или хронические заболевания, гормональные изменения, которые могут стать причиной возникновения симптомов расстройства адаптации;
особенности характера и темперамент;
значимые изменения в жизни, которые могут быть причиной изменения психического состояния: смена профессии, поступление в университет, переезд.

Как диагностируют расстройство адаптации?

Дифференциальная диагностика расстройства адаптации проводится в клинической беседе: начало симптомов связывают со стрессором, оценивают влияние на жизнь и риск самоповреждения, исключают нормальную реакцию, депрессию, тревожное, посттравматическое и другие расстройства. Анализы и инструментальные исследования назначают только по показаниям.

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб и анамнеза после обращения пациента с симптомами депрессии, тревоги, агрессией или безразличием, и другими проявлениями, нарушающими качеств жизни. Врачи-психиатры и психотерапевты клиники Наркология Москвы проведут тщательный осмотр каждого пациента и помогут разобраться в причине появления симптомов. Во время беседы с пациентом специалисты используют разные методики, которые дают возможность детально рассмотреть психическое состояние в каждом конкретном случае.

К основным методам диагностики относятся:

подробный опрос больного – играет роль деятельность пациента в повседневной жизни, взаимоотношения в семье, режим труда и отдыха, наличие стрессовых влияний в последнее время;
стандартизированные опросники тревоги, депрессии и дистресса как дополнение к беседе, но не самостоятельное подтверждение диагноза;
оценка суицидальных мыслей, самоповреждения, употребления веществ и безопасности окружающей ситуации.

Для исключения соматической патологии врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования по конкретным показаниям. МРТ, КТ и ЭЭГ не входят в обязательную диагностику расстройства адаптации.

Как лечат расстройство адаптации?

Помощь направлена на безопасность, снижение дистресса, восстановление повседневного функционирования и работу со стрессовой ситуацией. Часто используют краткосрочную поддерживающую или когнитивно-поведенческую психотерапию; лекарства назначают не всем и только по индивидуальным показаниям.

Какие направления терапии применяются?

План может включать практическую поддержку, психотерапию, работу с семьёй и лечение сопутствующего расстройства. Доказательная база ограничена, поэтому выбор метода обсуждают индивидуально.

Большинство пациентов получают помощь амбулаторно. Стационар может потребоваться при непосредственном риске самоубийства или насилия, тяжёлом нарушении функционирования либо невозможности обеспечить безопасность. Психотерапия и практическая поддержка могут быть полезны; лекарства рассматривают для отдельных выраженных симптомов или сопутствующего расстройства, но доказательства их эффективности именно при расстройстве адаптации ограничены (MSD Manual). Современный метаанализ указывает на возможную эффективность очной и дистанционной когнитивно-поведенческой терапии, одновременно подчёркивая необходимость дальнейших исследований (PubMed).