Шизоаффективное расстройство: симптомы, диагностика и лечение

Шизоаффективное расстройство — это психическое расстройство, при котором в одном эпизоде сочетаются выраженные симптомы расстройства настроения и шизофренические симптомы. Диагноз ставит психиатр после оценки течения болезни и исключения употребления веществ, лекарственных и соматических причин. Лечение обычно включает антипсихотик, а стабилизатор настроения, антидепрессант, психотерапию и стационар добавляют по клинической картине и рискам.

Поскольку в картине сочетаются психотические и аффективные симптомы, полезно отдельно прочитать о шизофрении и биполярном аффективном расстройстве.

Почему возникает шизоаффективное расстройство?

Точная причина неизвестна. Современные данные рассматривают сочетание генетической уязвимости, особенностей работы мозга и факторов среды, но ни характер, ни темперамент сами по себе не объясняют развитие расстройства.

Точные причины шизоаффективного расстройства, как впрочем и любого другого психического заболевания, остаются неизученными.

Исследования указывают на сложное взаимодействие биологических и средовых факторов. Стресс и психотравмирующие события могут влиять на течение болезни у уязвимого человека, однако не являются единственной или обязательной причиной.

Как проявляется шизоаффективное расстройство?

Во время одного эпизода присутствуют и симптомы психоза, и выраженный маниакальный, смешанный либо депрессивный синдром. Между эпизодами состояние может улучшаться в разной степени, поэтому нельзя заранее утверждать, что человек всегда полностью возвращается к прежнему функционированию.

Возраст начала, выраженность симптомов и течение различаются. Первый эпизод может возникнуть в молодом возрасте или позднее, а между обострениями возможны как полноценное восстановление, так и сохраняющиеся симптомы.

Итак, среди симптомов обострения психического расстройства можно выделить признаки шизофрении и биполярного аффективного расстройства. К первым из перечисленных стоит отнести:

1. Бред. Либо преследования, либо мания величия, либо воздействия. К примеру, человек твердо убежден, что его преследуют с целью напасть, убить, причинить вред. Или же, что он лучший в мире и у него есть особое предназначение. Пациенту кажется, что все строят заговор против него, интриги. У каждого из окружения есть злые намерения. Другие люди могут читать его мысли и так далее. Больной настолько верит в свой бред, что убедить его разумными доводами не представляется возможным.
2. Галлюцинации. Преимущественно слуховые. Человек слышит, что с ним разговаривают вещи, предметы. Появляется отчётливый внутренний голос, заставляющий пациента навредить себе или окружающим.

Что касается клинических проявлений расстройства настроения, зависит симптоматика от преобладающей формы:

• Маниакальная. Для человека с этой формой психоза характерна эйфория, быстрая скорость мышления, энергичность, болтливость. Мысли в голове сменяют друг друга. Пациент не успевает за ними, не может адекватно формулировать слова, идеи. Больные практически не спят, половое влечение повышено. Другими словами, человек теряет всю способность к социальному торможению, что чревато повышенным риском даже для его жизни.
• Депрессивная. Человек утрачивает интерес к окружающему миру. Становится раздраженным, плаксивым, теряет аппетит, замыкается в себе. Резко ограничивает круг общения. Появляется чувство жалости к себе, вины и безысходности. Развивается самая настоящая депрессия. Появляются мысли о самоубийстве.
• Смешанная. Маниакальные и депрессивные симптомы могут сочетаться или сменять друг друга в рамках аффективного эпизода. Это не означает, что шизоаффективное расстройство тождественно биполярному расстройству.

В целом, клинические проявления шизоаффективного расстройства очень многообразны. И перечисленными симптомами они не ограничиваются. Поэтому если начальные признаки все же появились, стоит как можно раньше обратиться к специалисту.

Как диагностируется шизоаффективное расстройство?

Диагноз ставит психиатр по симптомам и их развитию во времени. Важно подтвердить сочетание шизофренических и аффективных проявлений в одном эпизоде и исключить психоз из-за веществ, лекарств или заболевания нервной системы.

Начинается диагностика шизоаффективного расстройства с беседы с психиатром. Врач разговаривает с человеком, уточняет о жалобах. Когда они появились и как прогрессировали с течением времени. Были ли периоды улучшения или ухудшения состояния. Возможно, это уже не первый эпизод. Пациент уже проходил подобное лечение. Если да, то насколько оно было эффективным.

Основные элементы диагностической оценки:

• У пациента присутствует клиническая симптоматика аффективных расстройств.
• Есть признаки шизофрении:
• Бред.
• Галлюцинации.
• Чувство, что его мысли могут прочитать окружающие.
• Несвязность речи. Пациент сам выдумывает новые слова.
• Кататонические проявления.
• Во время одного эпизода критерии шизофрении и умеренного или тяжёлого аффективного эпизода выполняются одновременно либо с разницей в несколько дней. В МКБ-11 продолжительность эпизода должна составлять не менее одного месяца (ВОЗ).
• Исключены соматические и неврологические причины. Анализы, ЭЭГ, КТ или МРТ назначают по жалобам, данным осмотра и клиническим показаниям, а не автоматически каждому пациенту.
• Симптомы не объясняются интоксикацией, отменой психоактивных веществ или действием лекарств. Лабораторное исследование проводят, когда оно необходимо для дифференциальной диагностики.

Только сочетание перечисленных выше критериев позволяет пациенту выставить диагноз шизоаффективного расстройства.

Как лечат шизоаффективное расстройство?

Лечение подбирают по преобладающим психотическим и аффективным симптомам, тяжести состояния, риску для безопасности и реакции на предыдущую терапию. Обычно сочетают лекарственную, психологическую и социальную помощь; в кризисе может потребоваться стационар.

Терапия часто включает несколько этапов:

1. Сперва необходимо купировать симптомы острого состояния. Начинается эта стадия от возникновения клинических проявлений и до достижения их ремиссии.
2. На этапе стабилизации главная задача врача - сохранить достигнутую ремиссию.
3. Завершающий этап — профилактика повторных обострений. Поддерживающую схему и дозировки врач определяет индивидуально с учётом эффективности и побочных эффектов.

Применяемые лекарственные средства

Доказательная база именно для шизоаффективного расстройства ограничена, и часть рекомендаций основана на данных о шизофрении и аффективных расстройствах (обзор). Тактику определяют клинические проявления, физическое здоровье и предыдущий ответ на лечение.

Так, в лечении заболевания используются:

1. Нормотимики (стабилизаторы настроения). Применяются в случае преобладания маниакальных идей. Монотерапия редко оказывается эффективной. Рекомендуется комбинация нормотимиков с антипсихотиками.
2. Антидепрессанты. Назначаются при симптомах депрессии, соответственно. При назначении этих лекарственных препаратов важно следить за состоянием пациентов. Чтобы симптомы депрессии не перешли в стадию мании.
3. Нейролептики. Купируют психотические симптомы: бред, галлюцинации.

При психозе рекомендации предусматривают сочетание антипсихотической терапии с психологическими вмешательствами, включая индивидуальную КПТ и семейную работу (NICE). Самостоятельно начинать, отменять или менять препараты нельзя.

Если появились суицидальные намерения, голоса приказывают причинить вред, человек резко возбуждён, не спит несколько суток, утратил связь с реальностью или не может оставаться в безопасности, нужно звонить 112 или 103. Плановую диагностику и лечение шизоаффективного расстройства можно пройти в клинике «Наркология Москвы».