Тревожно-фобические расстройства: симптомы, диагностика и лечение

Тревожно-фобические расстройства — это группа состояний, при которых определённые объекты или ситуации вызывают выраженный страх, тревогу и избегание, заметно нарушающие повседневную жизнь. Это не единое «расстройство личности»: к отдельным категориям относятся специфические фобии, социальное тревожное расстройство и агорафобия, описанные в клинических требованиях ICD-11.

Пациенты с этим расстройством осознают имеющуюся проблему, но испытывают затруднения в самостоятельном ее преодолении. Хотя сами по себе тревоги и страхи не представляют угрозы для жизни, они существенно снижают качество жизни, препятствуя реализации профессиональных амбиций, построению личной жизни и полноценной социальной интеграции.

Фобические расстройства встречаются у людей разного возраста. Вероятность их развития связана с сочетанием наследственной уязвимости, жизненного опыта, особенностей обучения страху и факторов среды, а не с одним типом темперамента.

Общие принципы и отличия отдельных состояний собраны в основном разделе о фобиях, а ограничения в транспорте, толпе и при выходе из дома подробнее описаны в материале об агорафобии.

Какие виды тревожно-фобических расстройств существуют?

К основным формам относят специфические фобии, социальное тревожное расстройство и агорафобию. Они различаются объектом страха и ситуациями избегания, хотя телесные проявления тревоги могут быть похожи.

Фобия (от греч. φόβος — страх) представляет собой устойчивый и чрезмерный страх, направленный на конкретный объект или ситуацию. Контакт с триггером или его ожидание вызывают тревогу и телесные реакции.

Простые (специфические) фобии

Эти расстройства характеризуются тревогой или паникой при столкновении с конкретным объектом или ситуацией. Объектами страха являются насекомые, пауки, змеи, животные и конкретные люди. Специфическая фобия может быть связана не только с материальным объектом, но и с действием или явлением, которое потенциально угрожает здоровью или жизни. Примеры таких фобий – страх полетов на самолете, использования лифта, пребывания на большой высоте. Для некоторых людей сильным триггером становится вид крови, стоматологические инструменты и другие объекты.

Социальные фобии

Это тип тревожного расстройства, характеризующийся сильным страхом и беспокойством в ситуациях, связанных с нахождением в социуме. Основой проблемы является страх критики со стороны окружающих и боязнь неудачи.

Существуют социофобии:

• Специфические, связанные с определенными ситуациями, например, публичные выступления. Надо отличать естественную боязнь публичных выступлений от патологического расстройства.
• Генерализованные, с которыми связан постоянный страх в различных социальных контактах.

Агорафобии

Слово «агора» на древнегреческом означает рынок. Агорафобия – это тревожное расстройство, в виде сильного страха выхода из дома, пребывания на открытых пространствах в присутствии других людей, а также посещения общественных мероприятий с большим скоплением народа.

В состоянии постоянной тревоги и беспокойства человек замыкается в себе, не ходит на работу или учебу, проявляет иррациональное поведение, становится асоциальным.

Почему возникают фобии?

Обычно фобия формируется не из-за одной причины, а из сочетания биологической уязвимости, перенесённого опыта, усвоенных реакций страха и избегания. У одного человека решающим может быть травмирующий эпизод, у другого — постепенное закрепление тревожного поведения.

Причинами развития тревожно-фобических расстройств личности могут быть различные факторы:

• Наследственная предрасположенность к тревожным расстройствам и особенности реагирования нервной системы.
• Психологическая травма, пережитая в детстве или в другой период жизни.
• Биологические и гормональные факторы, способные влиять на выраженность тревоги.
• Хронические заболевания эндокринной и нервной систем.
• Неврозы, депрессивные состояния и затяжная меланхолия, возникающие на фоне одиночества, стрессов или утраты близких.
• Личностные особенности и темперамент – склонность к недоверию, чувствительность, предрасположенность к депрессиям и тревогам, зависимость от мнения окружающих, трудности в восприятии критики, неспособность приспособиться к текущей жизненной ситуации.
• Излишняя опека со стороны других людей.
• Задержки в психическом развитии, сопровождающиеся чертами инфантилизма.
• Чрезмерное употребление алкоголя, табака, наркотических веществ и других психотропных средств.

Как проявляются тревожно-фобические расстройства?

Главные признаки — сильный страх при столкновении с определённым объектом или ситуацией, ожидание тревоги и избегание, которое ограничивает жизнь. Дополнительно возникают сердцебиение, дрожь, одышка, потливость, головокружение и другие симптомы вегетативного возбуждения.

Фобии, как и любые заболевания, проявляются широким спектром симптомов. В дополнение к тревоге и страху при столкновении с объектом фобии, часто наблюдаются симптомы, характерные для таких состояний как:

• Паническая атака. Это состояние сопровождается чувством неминуемой опасности, страхом смерти, учащенным пульсом, повышенным АД, одышкой, ощущением сдавливания в груди, избыточным потоотделением, неконтролируемым позывом к мочеиспусканию, головокружением и нарушением координации.
• Кардиофобия. Тревога может сопровождаться сердцебиением, одышкой и ощущением сердечного приступа; впервые возникшие или необычные боли в груди требуют медицинской оценки.
• Генерализованное тревожное расстройство, когда человек постоянно испытывает необъяснимый страх и напряжение, ригидность мышц, дрожь в теле, колебания температуры тела, пульса и артериального давления, бессонницу и беспокойный сон.

ТФР могут проявляться в раннем детском возрасте. Основной симптом тревожно-фобического расстройства личности – страх, который появляется в определенных ситуациях.

Как диагностируются фобические расстройства?

Диагноз устанавливают по характеру страха, избеганию, длительности симптомов и их влиянию на жизнь, одновременно исключая соматические причины и другие психические расстройства. Единого лабораторного анализа или снимка для подтверждения фобии не существует.

Диагностика тревожно-фобических расстройств у взрослых и детей проводится врачом-психиатром или психотерапевтом; психолог может участвовать в оценке и лечении в пределах своей компетенции. Сначала собирается анамнез на основе жалоб человека. Для оценки применяются беседа, наблюдение, опросники и клинические шкалы.

Дополнительные анализы, МРТ и другие исследования назначают не рутинно, а при симптомах, указывающих на возможную соматическую или неврологическую причину.

Какие подходы применяются в лечении?

Основным методом лечения фобий обычно является когнитивно-поведенческая терапия с постепенной экспозицией; лекарства рассматривают с учётом конкретного диагноза, тяжести симптомов и предпочтений пациента. Для социального тревожного расстройства такой подход отражён в рекомендациях NICE.

Основные подходы к лечению

Существует два подхода к лечению тревожно-фобических расстройств личности:

• Медикаментозный. При некоторых тревожных расстройствах врач может назначить антидепрессант; анксиолитики и другие препараты применяются избирательно из-за ограничений и риска нежелательных эффектов.
• Психотерапия. Наиболее изучена когнитивно-поведенческая терапия, включающая постепенную экспозицию к пугающим ситуациям. Техники релаксации могут использоваться как дополнительный навык, но постоянное избегание сохраняет фобию.

Каков прогноз и возможна ли профилактика?

Прогноз индивидуален, но доказательные методы лечения помогают многим пациентам заметно уменьшить страх и избегание. Специфического способа гарантированно предотвратить любую фобию нет; полезны раннее обращение, поддержка без осуждения и отказ от закрепления избегания.

Прогноз ТФР зависит от факторов, как степень выраженности симптомов и наличие сопутствующих заболеваний. Высокая вероятность выздоровления наблюдается, если страхи основаны на личных и эмоциональных факторах, а не на психопатологических процессах. Необходим индивидуальный подход к прогнозу и профилактике, так как результаты могут варьироваться: фобии могут исчезнуть, компенсироваться или развиваться. Так как многие фобии могут усугубляться со временем, необходимо как можно быстрее обратиться к профессионалам.

Специфическая профилактика ТФР отсутствует. Меры по их предупреждению заключаются на продвижении здорового образа жизни, поддержке психического благополучия и сокращении потребления алкоголя и психоактивных веществ. Важно не осуждать человека за страхи, а оказать поддержку при столкновении с объектом фобии, чтобы предотвратить возникновение тревожных нарушений.

Список литературы:

1. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В. Социальные страхи и социофобии. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2007. - 210 с
2. Бедрединова, С. В. Профилактика и коррекция страхов : учеб. пособие для академического бакалавриата. Университеты России 2017 г