Заикание: причины, диагностика и лечение

Заикание — нарушение плавности речи с повторениями звуков или слогов, удлинением звуков и речевыми блоками. Чаще оно начинается в детстве и имеет многофакторную природу; диагностику проводит логопед по речи в разных ситуациях и влиянию проблемы на жизнь, а лечение подбирают по возрасту, целям общения и эмоциональной реакции человека. Волнение может усиливать проявления, но не означает, что заикание вызвано слабостью характера или что человек способен прекратить его усилием воли.

Что такое заикание?

Это расстройство плавности речи, при котором человек знает, что хочет сказать, но сталкивается с непроизвольными повторениями, продлениями или остановками. NIDCD относит к основным проявлениям повторение звуков, слогов или слов, удлинение звуков и блоки речи (NIDCD).

В речи могут наблюдаться:

• повторения: «м-м-мама» или повторение слога;
• протяжное произнесение звука;
• беззвучная пауза, когда слово не начинается;
• напряжение губ, челюсти или шеи;
• моргание, движения головы и другие сопутствующие действия;
• замена слов и избегание ситуаций, в которых трудно говорить.

Количество заметных запинок не всегда отражает тяжесть проблемы. Человек может хорошо скрывать заикание, но тратить много сил на подбор слов, отказываться от телефонных разговоров, выступлений или общения.

Почему возникает заикание?

Точная причина не сводится к одному фактору: развитие речи, наследственная предрасположенность и особенности работы речевых сетей мозга взаимодействуют между собой. Родительское воспитание, двуязычие или единичный испуг не считаются универсальной причиной заикания.

Выделяют два основных варианта:

Психогенное заикание существует, но NIDCD отмечает, что оно встречается редко. Стресс и тревога способны усиливать запинки и избегание речи, однако часто являются последствием негативного опыта общения, а не первопричиной расстройства.

Как проявляется заикание у детей и взрослых?

Проявления меняются в зависимости от собеседника, темы, усталости и ситуации, поэтому речь нужно оценивать не только в кабинете. У некоторых людей заикание заметнее при телефонном разговоре или публичном выступлении, а у других — почти одинаково в разных обстоятельствах.

Кроме самих запинок важны:

• физическое напряжение и чувство потери контроля;
• страх отдельных звуков, слов или ситуаций;
• стыд, тревога и ожидание негативной реакции;
• снижение участия в учёбе, работе и общении;
• реакция семьи, сверстников и коллег;
• сопутствующие трудности речи, языка или слуха.

Не каждая детская неплавность является стойким заиканием. Однако ранняя консультация позволяет оценить вероятность сохранения симптомов и выбрать наблюдение или помощь до того, как закрепится избегание речи.

Когда ребёнка стоит показать логопеду?

Оценка особенно полезна, если запинки сохраняются несколько месяцев, усиливаются, сопровождаются напряжением или беспокоят ребёнка и родителей. NIDCD также советует учитывать семейную историю заикания и другие речевые или языковые трудности.

Не нужно ждать заранее установленного срока, если ребёнок:

• заметно напрягается или «борется» со словом;
• отказывается говорить либо говорит, что боится речи;
• часто заменяет слова, чтобы избежать запинки;
• подвергается насмешкам;
• имеет другие нарушения речи или языка;
• начал заикаться резко после травмы или болезни.

Как проводится диагностика?

Заикание обычно диагностирует логопед после анализа истории развития, образцов речи и того, как нарушение влияет на человека. ASHA рекомендует учитывать как заметные запинки, так и скрытые способы избегания, эмоциональные реакции и речь в разных задачах и обстоятельствах (ASHA).

Оценка может включать:

1. возраст и обстоятельства начала заикания;
2. семейную историю и развитие речи и языка;
3. образцы разговора, рассказа и чтения, если чтение доступно по возрасту;
4. частоту и тип запинок, напряжение и сопутствующие движения;
5. отношение человека к речи, избегание и влияние на качество жизни;
6. оценку звукопроизношения, языка, голоса и слуха по показаниям.

Анализы крови, МРТ, КТ и ЭЭГ не подтверждают обычное развивающееся заикание и не нужны каждому пациенту. Неврологическое обследование и визуализация могут потребоваться при внезапном начале во взрослом возрасте, после травмы либо при слабости, асимметрии лица, нарушении понимания речи и других неврологических признаках. Реоэнцефалография не входит в стандартную оценку заикания.

Какие методы лечения применяются?

Терапия индивидуальна: её целью может быть более свободное общение, уменьшение напряжения и избегания, изменение речевых навыков или сочетание этих задач. Ни один метод не гарантирует полного исчезновения заикания у каждого человека, но помощь может существенно снизить его влияние на повседневную жизнь.

В зависимости от возраста и потребностей применяют:

• консультирование родителей и изменение темпа семейного общения;
• прямые программы терапии для дошкольников;
• техники изменения речи и самого момента заикания;
• постепенную практику в значимых ситуациях общения;
• работу с негативными убеждениями, тревогой и избеганием;
• обучение самоподдержке и защите от травли;
• психологическую помощь при социальном тревожном расстройстве или депрессии.

Лечение не должно сводиться к требованию «говорить медленнее» или постоянно контролировать каждое слово. ASHA подчёркивает, что цели определяют вместе с человеком и учитывают уверенность, участие в общении и качество жизни, а не только число запинок.

Как оценить результат терапии?

Успех оценивают не только по плавности речи, но и по уменьшению напряжения, страха и ограничений в общении. Значимым результатом может быть готовность отвечать на занятиях, пользоваться телефоном, выступать, знакомиться или свободно говорить даже при сохраняющихся запинках.

Полезные критерии:

• человек реже избегает слов и ситуаций;
• уменьшается физическое усилие во время речи;
• растёт уверенность в общении;
• снижается негативное влияние на учёбу, работу и отношения;
• выбранные речевые стратегии применяются вне кабинета;
• цели терапии соответствуют ожиданиям самого пациента.

Как близким правильно реагировать на заикание?

Лучше слушать содержание сообщения, сохранять естественный зрительный контакт и давать человеку закончить фразу самостоятельно. Постоянные советы «успокойся», «вдохни» или «скажи ещё раз нормально» могут усиливать давление.

В общении полезно:

• не перебивать и не договаривать слова;
• не торопить ответ;
• говорить открыто о заикании, если сам человек поднимает тему;
• поддерживать участие в общении, а не требовать идеальной плавности;
• обсуждать с логопедом, какие способы поддержки подходят конкретному ребёнку или взрослому.

Внезапное появление заикания вместе с перекосом лица, слабостью руки или ноги, спутанностью, сильной головной болью или нарушением понимания речи требует немедленного вызова экстренной помощи, поскольку может быть признаком инсульта. При постепенном развитии логопед также оценивает другие коммуникативные расстройства, а выраженную боязнь общения важно отличить от социального тревожного расстройства.