Алкогольный панкреатит: причины, диагностика и профилактика

Алкогольный панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, при котором употребление алкоголя рассматривается как причина или значимый фактор риска после медицинского обследования. Сильная или нарастающая боль в верхней части живота, многократная рвота, лихорадка, одышка, учащённое сердцебиение или желтуха требуют срочной медицинской помощи; лечение острого приступа проводится в стационаре, а полный отказ от алкоголя снижает риск повторного повреждения.

Алкоголь является одной из распространённых причин панкреатита, но похожие симптомы могут быть связаны с желчными камнями и другими заболеваниями. Поэтому диагноз и причину нельзя устанавливать самостоятельно или только по факту употребления спиртного. Если употребление стало трудно контролировать, отдельно оценивают признаки алкогольной зависимости. На необходимость исключать другие причины панкреатита указывают рекомендации NICE.

Почему возникает алкогольный панкреатит и каким он бывает?

Алкоголь способен повреждать поджелудочную железу и повышать риск острого или хронического воспаления, однако индивидуальная уязвимость различается. Заболевание бывает острым — с внезапным воспалением, или хроническим — с длительным повреждением и постепенной утратой функции органа.

Воздействие алкоголя является одной из основных причин развития острого и хронического панкреатита. Безопасного срока, после которого болезнь обязательно возникает, не существует: риск зависит от количества и длительности употребления, курения, генетических и других факторов. Этиловый спирт и его метаболиты участвуют в повреждении ткани и поддержании воспаления.

Существуют различные ветви патогенеза развития патологии:

• воздействие алкоголя на поджелудочную железу напрямую – этанол повреждает клетки органа, что приводит к их некрозу;
• нарушение обмена веществ – токсическое воздействия алкоголя приводит к нарушению метаболизма белков и жиров, что способствует поддержанию алкогольной интоксикации и усиливает воспаление поджелудочной железы;
• отек поджелудочной железы – в результате частого употребления алкоголя орган увеличивается, сдавливает окружающие ткани, вызывает болевой синдром, могут возникать псевдокисты, которые заполнены некротизированными (отмершими) тканями и жидкостью;
• фиброз железы – образуется соединительная ткань, которая изменяет строение стромы и протоков, вызывает застой ее секрета;
• замещение ткани поджелудочной железы – нормальная ткань замещается жиром и соединительной тканью, что приводит к эндокринным нарушениям, снижению уровня инсулина и других гормонов, что может привести к развитию сахарного диабета.

По классификации алкогольный и неалкогольный панкреатит может быть острым и хроническим. При остром течении заболевания в паренхиме поджелудочной железы возникает воспаление и некроз – разрушение и гибель ее клеток, которые практически невозможно восстановить. Хронический панкреатит – воспаление длительного характера, при котором меняется ее структура не стремительно, а через определенное время. Заболевание прогрессирует, что приводит к ухудшению работы железы.

Как проявляется алкогольный панкреатит и чем он опасен?

Главный симптом — боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину; при остром приступе часто возникают тошнота, рвота, лихорадка и учащённое сердцебиение. Хроническое течение может сопровождаться снижением веса, жирным стулом и сахарным диабетом.

Симптомами алкогольного панкреатита являются боли в левом подреберье или опоясывающие боли, повышение температуры тела, диспепсические нарушения (жидкий стул, тошнота, рвота). Пациента может беспокоить сильная слабость, возможна тахикардия или другие нарушения сердечно-сосудистой системы, вызванные общим ухудшением состояния, интоксикацией и болью в животе.

К осложнениям алкогольного панкреатита относят:

• затруднение желчевыведения;
• закупорку общего желчного протока;
• непроходимость в области двенадцатиперстной кишки;
• нарушение работы эндокринной системы – нарушение толерантности к глюкозе, возможно снижение или повышение уровня сахара в крови;
• подпеченочная портальная гипертензия – состояние, при котором повышается давление в портальной вене, что может привести к кровотечению вен пищевода и желудка;

Также осложнением могут быть другие воспалительные процессы, такие как возникновение пневмонии, парапанкреатита – воспаления забрюшинной клетчатки. Могут возникать кисты, кальцинаты, доброкачественные и злокачественные новообразования поджелудочной железы. При подозрении на алкогольный панкреатит следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как изменения внутренних органов, которые происходят под воздействием алкоголя, могут быть необратимы.

Перечень симптомов, при которых требуется немедленная медицинская помощь, приводит NIDDK: к ним относятся сильная или нарастающая боль, многократная рвота, лихорадка, одышка, тахикардия и желтуха.

Как диагностируют и лечат алкогольный панкреатит?

При подозрении на острый панкреатит пациента обследуют срочно: оценивают симптомы, анализы крови и при необходимости выполняют визуализацию. Лечение зависит от тяжести и осложнений; при хроническом процессе дополнительно оценивают питание, функцию поджелудочной железы и необходимость ферментной терапии.

От чего зависит лечение и прогноз?

Тактика определяется острым или хроническим течением, тяжестью воспаления, питательным статусом и осложнениями. Полный отказ от алкоголя обязателен при алкогольной причине, а при зависимости важно одновременно предложить лечение алкоголизма.

После беседы и осмотра врач назначает необходимые методы диагностики. При остром процессе определяют липазу или амилазу и другие лабораторные показатели; УЗИ, КТ или МРТ применяют в зависимости от клинической задачи. Одно УЗИ не всегда подтверждает или исключает панкреатит.

Лечение зависит от тяжести заболевания. Острый алкогольный панкреатит – это состояние, которое требует экстренной медицинской помощи и госпитализации пациента в хирургическое отделение, в тяжелых случаях лечение проходит в условиях реанимации и интенсивной терапии. При наличии серьезных участков некроза и воспаления требуется оперативное лечение.

Лечение хронического алкогольного панкреатита подбирают на основании результатов исследований. Оно может проводиться амбулаторно или в стационаре в зависимости от тяжести состояния. Помощь включает контроль боли, питание, панкреатические ферменты при внешнесекреторной недостаточности, ведение диабета и осложнений по показаниям.

Прогноз алкогольного панкреатита зависит от тяжести состояния больного. При остром алкогольном панкреатите возможен летальный исход, поэтому при первых симптомах заболевания следует обратиться за медицинской помощью. Благоприятный прогноз при данной патологии возможен только в случае полного отказа от алкоголя, так как употребление этанола напрямую влияет на поджелудочную железы и вызывает ее медленное разрушение.

Профилактикой повторных эпизодов является отказ от алкоголя и курения, наблюдение у гастроэнтеролога и выполнение индивидуальных рекомендаций по питанию и лечению. NICE рекомендует людям с панкреатитом, вызванным алкоголем, полностью прекратить употребление спиртного.