Алкогольная зависимость: определение, диагностика и лечение

Алкогольная зависимость — это расстройство, при котором человек теряет контроль над употреблением, испытывает сильную тягу и продолжает пить вопреки вреду. Диагноз устанавливает врач по клиническим критериям, а лечение может включать безопасное ведение синдрома отмены, лекарственную и психологическую терапию и реабилитацию.

Зависимость может развиваться постепенно. К возможным признакам относятся неудачные попытки сократить употребление, рост приоритета алкоголя, продолжение употребления несмотря на последствия, толерантность и синдром отмены. Диагностикой и лечением алкогольной зависимости занимаются психиатры-наркологи и, при необходимости, другие специалисты.

Почему возникает алкогольная зависимость?

Зависимость формируется при сочетании биологических, психологических и социальных факторов. Обязательное условие — употребление алкоголя, но индивидуальный риск и скорость развития расстройства различаются.

Причины возникновения расстройства связаны с повторным употреблением этанолсодержащих напитков и факторами уязвимости. Течение болезни нельзя надежно предсказать только по полу человека. На риск могут влиять несколько групп факторов:

психические причины: употребление спиртных напитков связано с поиском улучшения психического состояния и удовлетворения, склонностью к повышенному уровню тревожности и стресса, пониженной самооценкой, снижением социальных навыков и адаптации в обществе, различные психические расстройства;
социальные причины: наличие семейных или дружеских обычаев, которые связаны с традиционными застольями с поощрением употребления алкоголя, также имеет значение низкий уровень образования и достатка;
генетические причины: пациенты, у которых родители злоупотребляли спиртными напитками, подвержены пристрастию к алкоголю в будущем.

Проблема алкогольной зависимости в том, что она появляется незаметно, из-за чего лечение начинается уже при прогрессировании. Характерной чертой на начальной стадии является отсутствие способности и желания контролировать количество выпитого. Больной упорно объясняет алкогольное опьянение подходящей ситуацией или желанием расслабиться и отдохнуть, и не желает поддерживать беседу с близкими о просьбах снизить употребление таких напитков. При игнорировании подобных симптомов на ранних стадиях заболевания возникает прогрессирование алкоголизма, усугубление пристрастия и ухудшение состояния. На данной стадии наблюдается снижение рвотного рефлекса в ответ на большое количество выпитого алкоголя, повышение переносимости спиртосодержащих напитков – маленькая доза алкоголя не вызывает привычного эффекта, из-за чего человек ее увеличивает.

Как проявляется алкогольная зависимость?

Главные проявления связаны не только с количеством выпитого, но и с утратой контроля, тягой и вредными последствиями. Клинические критерии алкогольной зависимости приведены в руководстве ICD-11.

Симптомы алкогольной зависимости отличаются по выраженности. Повышение толерантности, потеря контроля, тяга, употребление в опасных обстоятельствах и продолжение употребления вопреки проблемам требуют оценки специалиста, даже если человек еще не считает себя зависимым.

В отечественной практике течение заболевания иногда описывают тремя стадиями. Это условное клиническое описание, а современный диагноз и тяжесть расстройства определяют по совокупности симптомов и нарушений функционирования:

На раннем этапе усиливается тяга, растет толерантность и снижается контроль над количеством выпитого. Даже при относительно сохранной социальной жизни может требоваться профессиональная помощь.
Вторая – проявляется навязчивой тягой к спиртному, начинается систематическое употребление алкоголя со снижением контроля над собой и критичности к своему состоянию. Даже при определении своей проблемы человеку сложно справиться с проблемой. При отказе от употребления алкоголя наступают срывы, человек не может самостоятельно преодолеть пристрастие.
При тяжелом течении возможны запои, выраженный абстинентный синдром и значительные медицинские и социальные последствия. Алкоголь связан более чем с 200 заболеваниями, травмами и другими нарушениями здоровья (ВОЗ).

Специалисты клиники Наркология Москвы проводят грамотную диагностику алкоголизма, на основании анамнеза и жалоб больного, также важной является беседа с родственниками больного для уточнения его состояния и тяжести пристрастия. При появлении первых признаков заболевания следует своевременно обратиться за медицинской помощью, так как оно легче поддается лечению.

Как диагностируют и лечат алкогольную зависимость?

Диагноз ставят по результатам беседы, оценки критериев зависимости и последствий употребления. План лечения зависит от риска тяжелой отмены, сопутствующих заболеваний, предыдущего опыта лечения и целей пациента.

Основные направления терапии

Диагностика алкоголизма осуществляется на основании жалоб больного и его семьи. Во время беседы с пациентом врач использует специальный перечень вопросов для диагностики и определения стадии алкоголизма.

Лабораторный показатель карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) может косвенно указывать на длительное употребление значительных доз алкоголя. Он не подтверждает и не исключает зависимость сам по себе и интерпретируется вместе с анамнезом и другими данными.

Для дополнительной диагностики осложнений, связанных с алкоголизмом, могут быть назначены другие обследования: общий и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. Данные методы диагностики помогут оценить состояние печени и наличие других осложнений после злоупотребления алкоголем.

Лечение алкогольной зависимости может включать медицинское ведение синдрома отмены, препараты для профилактики рецидива, психологические вмешательства и реабилитацию. Стационар нужен не каждому, но показан при риске тяжелой отмены, судорогах или делирии в анамнезе, серьезных сопутствующих заболеваниях и отсутствии безопасных условий дома. Подходы к оценке и лечению описаны в рекомендациях NICE.

При судорогах, галлюцинациях, выраженной спутанности сознания, нарушении дыхания или потере сознания необходимо вызвать скорую помощь по номеру 112 или 103.

Материалы о течении и последствиях зависимости

Для более точного ответа на конкретную ситуацию используйте тематические материалы:

стадии алкоголизма и признаки на разных этапах;
как лечат алкоголизм и как близким помочь человеку;
особенности помощи при мужском и женском алкоголизме;
признаки зависимости от пива и состояние, которое называют «сухим алкоголизмом»;
отличие похмелья от синдрома отмены;
влияние алкоголя на головной мозг и риск корсаковского синдрома;
симптомы и тактика при алкогольном панкреатите;
правовые ограничения принудительного лечения алкоголизма.