Кокаин: действие, передозировка и зависимость

Кокаин — сильный стимулятор, который повышает активность дофамина и других моноаминов и одновременно сужает сосуды. Даже без установленной зависимости он может вызвать инфаркт, инсульт, аритмию, судороги, перегрев или психоз; при боли в груди, судорогах, высокой температуре, выраженном возбуждении или потере сознания нужно вызывать скорую помощь.

Что такое кокаин?

Кокаин — алкалоид листьев коки и мощный психостимулятор с высоким потенциалом немедицинского употребления. Нелегальный продукт встречается в виде порошка кокаина гидрохлорида и курительной формы, известной как крэк; состав и концентрация непредсказуемы.

Кокаин блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина, стимулируя центральную нервную систему. Интоксикация может вызвать патологическое повышение настроения и возбуждение, одновременно увеличивая пульс, давление, нагрузку на сердце и риск аритмии, инфаркта, инсульта и судорог.

Кокаин имеет ограниченное медицинское применение как местный анестетик в отдельных процедурах в некоторых странах. Это не делает нелегальный порошок лекарством: медицинская форма, доза и контроль принципиально отличаются.

Как кокаин действует на организм?

Эффект начинается быстро и обычно непродолжителен, что может провоцировать повторные дозы за короткий период. Риск зависит от количества, чистоты, пути употребления, здоровья и сочетаний.

Кратковременные проявления:

• эйфория и повышенная активность;
• расширение зрачков;
• учащённый пульс и повышение давления;
• снижение аппетита;
• бессонница;
• тревога, раздражительность или подозрительность;
• тремор и потливость;
• боль в груди;
• нарушение ритма сердца;
• перегрев;
• судороги или психоз при тяжёлой интоксикации.

Инфаркт и инсульт возможны и у молодого человека без известного сердечно-сосудистого заболевания. Невозможно рассчитать безопасную нелегальную дозу: содержание кокаина и примесей неизвестно, а индивидуальная реакция меняется.

Чем различаются риски способов употребления?

Все способы опасны, но добавляют разные местные и инфекционные осложнения. Смена пути употребления не устраняет сердечно-сосудистый риск.

Нелегальный кокаин может содержать левамизол, местные анестетики, другие стимуляторы или синтетические опиоиды. Налоксон не лечит действие кокаина, но может спасти жизнь, если в веществе оказался опиоид.

Чем опасно сочетание с алкоголем и другими веществами?

Кокаин не «отрезвляет» после алкоголя, а маскирует опьянение и увеличивает нагрузку на сердце. В организме при сочетании кокаина и этанола образуется кокаэтилен, связанный с дополнительной токсичностью.

Сочетание со стимуляторами усиливает перегрев, давление и возбуждение. Опиоиды создают риск дыхательной остановки; человек может ошибочно принять угнетение за окончание стимуляторного эффекта и пропустить передозировку.

Когда нужна экстренная помощь?

Вызывайте 112 или 103 при боли в груди, выраженной одышке, судорогах, потере сознания, высокой температуре, сильной головной боли, слабости в конечности или крайне возбуждённом поведении. Не ждите, пока эффект закончится.

До приезда помощи:

• не оставляйте человека одного;
• уменьшите шум и количество окружающих;
• не спорьте с параноидальными убеждениями;
• не давайте алкоголь, седативные таблетки или новую дозу вещества;
• при сохранённом дыхании и отсутствии сознания уложите на бок;
• при отсутствии дыхания выполняйте указания диспетчера;
• используйте налоксон при возможном опиоиде, если он доступен, не отменяя вызов скорой.

Руководство ASAM/AAAP рассматривает тяжёлую стимуляторную интоксикацию как состояние, требующее контроля возбуждения, температуры, сердечно-сосудистых и психических осложнений.

Как формируется кокаиновая зависимость?

Зависимость определяется потерей контроля и продолжением употребления несмотря на последствия, а не прохождением обязательных четырёх стадий. Однократное употребление не гарантирует формирование расстройства, но уже несёт риск острой токсичности.

Признаки расстройства:

• сильная тяга;
• повторные безуспешные попытки сократить;
• употребление большего количества или дольше намеченного;
• много времени уходит на поиск, употребление и восстановление;
• невыполнение обязанностей;
• продолжение несмотря на конфликты и вред здоровью;
• рискованные ситуации;
• толерантность;
• симптомы отмены.

Диагноз и степень тяжести определяет специалист по совокупности признаков за период времени.

Как проявляется отмена кокаина?

После прекращения часто возникают усталость, сниженное настроение, повышенный аппетит, нарушения сна и сильная тяга. В отличие от отмены алкоголя или бензодиазепинов, она обычно не вызывает классических опасных судорог сама по себе, но суицидальный риск и сопутствующие вещества могут требовать стационара.

Возможны:

• длительный сон или бессонница;
• замедленность;
• утрата удовольствия;
• тревога и раздражительность;
• яркие неприятные сны;
• трудности концентрации;
• суицидальные мысли.

При намерении причинить себе вред, психозе или неспособности обеспечить безопасность нужна срочная помощь.

Как диагностируют кокаиновую зависимость?

Диагностика опирается на беседу и последствия употребления; токсикологический тест лишь подтверждает недавний контакт. Отрицательный результат не исключает более раннее употребление, а положительный не определяет тяжесть зависимости.

Врач оценивает:

• частоту, путь и сочетания;
• передозировки, боль в груди и судороги;
• психоз, депрессию и суицидальный риск;
• употребление алкоголя и опиоидов;
• инфекции и местные повреждения;
• сон, питание и социальную ситуацию;
• готовность и цели лечения.

ЭКГ, анализы, обследование сердца, мозга или инфекций назначают по симптомам и рискам, а не одинаковым списком каждому.

Какие методы лечения помогают?

Основу лечения составляют психосоциальные методы; зарегистрированного лекарства, которое надёжно лечит именно кокаиновую зависимость, пока нет. ВОЗ не рекомендует рутинно использовать декстроамфетамин, метилфенидат или модафинил для кокаинового и других стимуляторных расстройств из-за ограниченной доказательности и рисков (ВОЗ).

Применяются:

• управление непредвиденными обстоятельствами, или мотивационные стимулы;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• подход подкрепления сообщества;
• мотивационное консультирование;
• лечение депрессии, психоза и других сопутствующих состояний;
• профилактика инфекций и передозировки;
• поддержка жилья, занятости и социальных связей;
• группы взаимопомощи по выбору пациента.

«Кодирование» гипнозом, биоэнергетикой или акупунктурой не имеет доказанной эффективности как лечение кокаиновой зависимости. Детоксикация не «вымывает» зависимость: в острой фазе лечат симптомы и безопасность, затем продолжают психосоциальную программу.

Стационар или амбулаторное лечение?

Формат определяют острые риски и способность безопасно участвовать в программе. Стационар нужен при тяжёлом психозе, суицидальном риске, медицинских осложнениях, смешанной зависимости или небезопасной среде; многим стабильным пациентам подходит амбулаторное лечение.

После периода воздержания возврат к прежней дозе особенно опасен из-за изменения толерантности и неизвестного состава вещества. План профилактики возврата должен включать конкретные триггеры, контакты помощи и действия при возможной передозировке.

Кокаин относится к психостимуляторам; при сформированном расстройстве план составляют в рамках комплексного лечения наркомании.