Астереогноз: причины нарушения тактильного узнавания

Астереогноз — это неспособность распознать знакомый предмет активным ощупыванием без зрительного контроля при сохранных базовых видах чувствительности; симптом требует неврологического обследования и поиска причины. В зависимости от зоны поражения нарушение может проявляться полным отсутствием узнавания либо невозможностью объединить форму, размер, вес и текстуру в целостный образ.

Что такое астереогноз?

Это нарушение корковой обработки тактильной информации, а не просто онемение или потеря чувствительности кисти. Перед проверкой узнавания врач должен убедиться, что человек ощущает прикосновение, боль, температуру, вибрацию и положение конечности NCBI Bookshelf.

Астереогноз (иначе — тактильная предметная агнозия) представляет собой форму сенсорной агнозии, при которой пациент утрачивает возможность идентифицировать предметы исключительно по тактильным ощущениям, без участия зрения. При истинном астереогнозе базовая чувствительность и проприоцепция сохранены. Если человек не узнаёт предмет из-за потери первичной чувствительности, это не позволяет подтвердить корковую тактильную агнозию. Астереогноз может сочетаться с афазией, апраксией и другими формами агнозии.

Почему возникает астереогноз?

Чаще всего симптом связан с поражением теменной коры противоположного полушария, но похожее нарушение возможно при поражении таламуса или проводящих путей глубокой чувствительности. Клиническая локализация требует полного неврологического осмотра обзор оценки функций теменной доли.

Первичное поражение стереогностического анализа развивается при органических нарушениях в теменной коре головного мозга, преимущественно в области нижней теменной дольки и надкраевой извилины. Также описаны случаи вовлечения таламуса и передних отделов мозолистого тела. Основными патологическими состояниями, вызывающими астереогноз, являются:

• инфаркт в теменной доле мозга;
• артериовенозные мальформации;
• опухолевые процессы (например, глиомы);
• травмы черепа с вдавлением в теменной области;
• нейроинфекционные заболевания;
• нейродегенеративные заболевания, затрагивающие соответствующие корковые сети.

Так называемый «ложный» астереогноз обусловлен нарушениями в путях, передающих проприоцептивные сигналы. Такие поражения могут располагаться как на уровне коры (задняя центральная извилина), так и в спинном или периферическом отделе нервной системы. Причинами могут быть травмы позвоночника в шейной зоне, демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз), а также детский церебральный паралич.

Как проявляется астереогноз?

Человек не может назвать или описать знакомый предмет, ощупывая его с закрытыми глазами, хотя видит и узнаёт тот же предмет после открытия глаз. Нарушение может затрагивать одну или обе руки в зависимости от локализации поражения.

Длительное время астереогноз может оставаться незамеченным как пациентом, так и окружающими, особенно если визуальный контроль компенсирует дефицит. Однако при более детальном наблюдении становятся очевидны трудности в узнавании предметов при тактильном обследовании без участия зрения.

Проявления варьируют:

• В одних случаях нарушается восприятие отдельных признаков предмета — его материала, формы, веса или размера.
• В других — при сохранности базовых чувствительных функций пациент не способен объединить сенсорные данные в единое восприятие. Например, ложка может быть принята за зубную щетку, карандаш — за вилку и т.д.

При утрате базовых видов чувствительности распознавание также невозможно, но такой результат нельзя считать доказательством истинного астереогноза.

Расстройство нередко сопровождается дополнительными нейропсихологическими синдромами: кинестетической апраксией, пальцевой агнозией, афферентной моторной афазией, акалькулией, дермоалексией, аграфией, симптомокомплексом Герстмана.

Как диагностируется и лечится астереогноз?

Диагностика сочетает проверку первичной чувствительности, пробу на узнавание знакомых предметов с закрытыми глазами и поиск причины с помощью визуализации или других исследований по показаниям. Лечение направлено на основное заболевание, а восстановление — на тренировку сенсорного распознавания и бытовых навыков.

Обследование проводится с участием невролога и нейропсихолога. В диагностике используются:

• Клиническое неврологическое исследование. Включает оценку поверхностной и глубокой чувствительности (тактильной, болевой, температурной, вибрационной, суставно-мышечной). Это позволяет локализовать уровень поражения — от периферии до коры.
• Нейропсихологические пробы. Пациенту с закрытыми глазами дают в руки знакомые предметы (монету, ключ и т.п.) и просят определить их. Применяются тесты Ферстера («рисование» на коже), доски Сегана (определение формы), пробы на распознавание текстур и символов.
• Инструментальная диагностика. Для выявления структурных изменений назначаются МРТ или КТ головного мозга. Дополнительно могут применяться УЗДГ церебральных сосудов, МР-ангиография, МР-миелография.

Специального лекарства, которое само по себе устраняет астереогноз, нет. Терапию подбирают по причине: лечат инсульт, инфекцию, воспалительное или демиелинизирующее заболевание, опухоль либо последствия травмы в соответствии с профильными рекомендациями.

Наряду с медикаментозной поддержкой важную роль играет нейропсихологическая реабилитация. С пациентом проводятся занятия, направленные на развитие и восстановление способности узнавать предметы на ощупь. Эти тренировки дополняются психотерапевтическими методиками, а при наличии речевых нарушений — логопедической коррекцией. В некоторых случаях в процесс реабилитации также включается механотерапия, помогающая улучшить мелкую моторику и сенсорную интеграцию.

Если выявляются объемные или травматические поражения головного мозга, может потребоваться нейрохирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении новообразований, эвакуации внутричерепных гематом или коррекции вдавленных переломов костей черепа. При наличии сосудистых мальформаций осуществляется их эмболизация для предотвращения дальнейших осложнений.

Каков прогноз и возможна ли профилактика?

Исход зависит от причины, объёма поражения и эффективности реабилитации; заранее гарантировать полное восстановление нельзя. Изолированный посттравматический астереогноз встречается редко, что показано в обзоре клинических случаев.

Исход зависит от этиологии, степени поражения, своевременности начатого лечения и возрастных характеристик пациента. В случаях, связанных с травмой, нейроинфекцией или локализованной ишемией, возможно полное восстановление. При прогрессирующих нейродегенеративных заболеваниях прогноз менее благоприятный.

Профилактика основана на предотвращении церебральных повреждений: соблюдении мер безопасности для снижения риска ЧМТ, своевременном лечении сосудистых нарушений и инфекций, контроле перинатальных факторов риска. При первых признаках сенсорных расстройств необходима консультация специалиста.

Если вас интересует профессиональная диагностика и лечение астереогноза, обращайтесь в клинику "Наркология Москвы" по указанному номеру телефона.