Метаморфопсия: причины и особенности зрительных искажений

Метаморфопсия — это искажение реально существующих зрительных объектов: прямые линии могут казаться волнистыми, а предметы — изменёнными по форме или размеру. Чаще симптом связан с сетчаткой и макулой, но возможны мигрень, неврологические причины и действие веществ. Новое или внезапно усилившееся искажение, особенно в одном глазу или вместе с падением зрения, требует срочного осмотра офтальмолога.

Что такое метаморфопсия?

Это симптом, при котором существующий объект остаётся узнаваемым, но его форма, размер, положение или другие зрительные характеристики кажутся изменёнными. Причину нельзя определить только по описанию искажения.

Слово «метаморфопсия» происходит от древнегреческого и буквально означает «изменение через зрение». Это состояние было впервые описано в XIX веке у пациентов с офтальмологическими заболеваниями и рассматривалось как один из главных признаков макулодистрофии при близорукости или возрастных изменениях сетчатки. Позднее термин начали применять также в контексте психоневрологических расстройств. Из-за разнообразия причин, вызывающих данную патологию, трудно точно определить её распространённость.

Почему возникает метаморфопсия?

Чаще метаморфопсия возникает при изменениях сетчатки, особенно макулярной области, хотя возможны неврологические, токсические и другие причины. У ребёнка повторяющиеся зрительные искажения также не следует заранее считать физиологической нормой: их оценивают с учётом возраста, зрения, мигрени, неврологических симптомов и принимаемых веществ.

• Заболевания органов зрения. Симптом сопровождает патологии макулярной зоны, включая возрастную макулярную дегенерацию, эпиретинальную мембрану, макулярный отёк и другие изменения сетчатки. Например, эпиретинальная мембрана может приводить к волнистости прямых линий и искажению изображения (National Eye Institute).
• Неврологические заболевания. При мигренозной ауре может возникать искажённое восприятие в виде микропсии (уменьшение предметов) или макропсии (увеличение объектов), также наблюдаемых при эпилепсии. Среди других возможных факторов — опухоли головного мозга, травмы черепа, нейроинфекции, атеросклероз сосудов, инсульты и транзиторные ишемические атаки.
• Психические расстройства. Искажение восприятия может быть компонентом психозов, включая шизофрению, маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве, а также панические атаки. В этих случаях изменения апперцепции могут сочетаться с иллюзорными или галлюцинаторными переживаниями.
• Интоксикация психоактивными веществами. Некоторые вещества, включая ЛСД, гашиш, декстрометорфан и галлюциногенные грибы, способны провоцировать кратковременные нарушения восприятия. Также подобные симптомы могут появиться как побочный эффект применения отдельных психотропных препаратов.

Как проявляется метаморфопсия?

Человек видит реально существующие предметы, но отдельные зрительные свойства кажутся изменёнными. Критика к симптому часто сохраняется, однако это зависит от причины и не служит самостоятельным диагностическим критерием.

Главный признак этого расстройства — искажённое восприятие окружающих предметов: объекты кажутся изменёнными по форме, размеру, цвету или положению в пространстве. Например, визуально смартфон может удваиваться, линия дверного проёма искривляться, а здание — казаться уменьшенным или увеличенным. При этом тактильное восприятие может оставаться адекватным — при ощупывании предмет ощущается правильно.

Такое расстройство может значительно осложнять повседневную жизнь: возникают затруднения в ориентации, выполнении бытовых и профессиональных задач. Поведение становится менее уверенным, движения — неловкими, возможны ошибки координации. Суждения человека относительно пространства могут восприниматься окружающими как странные. Часто наблюдается ухудшение остроты зрения, появление участков с частичной потерей поля зрения (скотомы). Отдельным феноменом считается синдром Алисы в Стране чудес, при котором изменённо воспринимаются части собственного тела.

Как диагностируется метаморфопсия?

Первый шаг — офтальмологический осмотр, потому что частая причина симптома находится в сетчатке или макуле. Неврологическое, психиатрическое и другие обследования добавляют по жалобам, анамнезу и результатам осмотра.

Распознавание патологии осложняется её субъективным характером. Пациенты часто скрывают симптомы из-за страха или недоверия. Основу диагностики составляет тщательное изучение жалоб и анамнеза с использованием клинических и структурированных интервью. Для установления диагноза и поиска причины применяются следующие методы:

• Офтальмологическое обследование. Может включать проверку остроты зрения, осмотр глазного дна, решётку Амслера, периметрию и оптическую когерентную томографию сетчатки. Решётка Амслера помогает заметить искажения, но не исключает макулярное заболевание при нормальном результате и не заменяет осмотр (систематический обзор).
• Неврологическое обследование. Включает осмотр и сбор анамнеза неврологом, а также дополнительные аппаратные исследования. Эти процедуры позволяют обнаружить поражения структур мозга, ответственных за обработку зрительного сигнала.
• Психиатрическое обследование. Проводится психиатром с применением клинической беседы, наблюдения, при необходимости — психологического тестирования. Оно помогает выявить психические расстройства, при которых нарушается апперцепция и возникает искажённое восприятие реальности.

Метаморфопсию важно отличать от других расстройств восприятия, таких как иллюзии и галлюцинации. В случае иллюзий искажается не только внешний вид, но и смысл объекта: человек может воспринимать один предмет как нечто совершенно иное (например, пальто может «превратиться» в животное). При метаморфопсии же суть предмета остаётся узнаваемой — искажается только одна или несколько его визуальных характеристик, таких как форма, размер, цвет или расположение.

Отличие от галлюцинаций состоит в том, что при метаморфопсии объект действительно существует в окружающем пространстве, тогда как галлюцинации — это восприятие образов при полном отсутствии соответствующего внешнего стимула.

Также необходимо проводить различие между палинопсией (устойчивым зрительным образом после исчезновения объекта) и физиологическими послесвечениями, возникающими после взгляда на яркий источник света.

Как лечат метаморфопсию?

Специфического универсального лечения симптома нет: врач лечит выявленное офтальмологическое, неврологическое, токсическое или психическое состояние. Тактика и срочность зависят от причины и скорости появления жалоб.

На сегодняшний день не существует специфической терапии, направленной исключительно на устранение метаморфопсии. Основной принцип лечения — это коррекция или устранение первичного заболевания, которое вызывает искажение зрительного восприятия. Выбор медицинской тактики зависит от природы основного недуга:

Подходы к лечению основного заболевания

• При заболеваниях глаз назначаются офтальмологические препараты, процедуры или хирургическое вмешательство.
• При неврологических причинах — медикаментозная терапия, физиолечение, нейрореабилитация.
• В случае психических нарушений — психофармакология, психотерапия, поддерживающая терапия.
• Если причиной являются новообразования головного мозга или травмы — возможно оперативное лечение.

При внезапном появлении искажения, «занавесе», вспышках, новых плавающих помутнениях, выпадении поля зрения или резком снижении зрения нужно обратиться за неотложной офтальмологической помощью. После исключения глазной причины врач определит, требуется ли неврологическое или другое обследование; клинический обзор подчёркивает широкий круг возможных причин метаморфопсии (научная публикация).

Если вас интересует профессиональная диагностика и терапия метаморфопсии, обращайтесь в современную клинику "Наркология Москвы" по указанному номеру телефона.