Расстройство аутистического спектра: признаки и поддержка
Расстройство аутистического спектра (РАС) — нейроразвивающее состояние, при котором особенности социального взаимодействия и коммуникации сочетаются с повторяющимся поведением, узкими интересами, потребностью в предсказуемости или сенсорными особенностями. Проявления и потребность в поддержке очень различаются. Диагноз устанавливает подготовленная команда по истории развития и наблюдаемым особенностям; одного теста, анализа или сканирования мозга для подтверждения РАС нет.
Что такое расстройство аутистического спектра?
РАС начинается в период развития и сохраняется в течение жизни, но проявляется у каждого человека по-разному. Одни люди живут самостоятельно и нуждаются лишь в отдельных адаптациях, другим требуется постоянная поддержка коммуникации, обучения и повседневных навыков.
Термин «спектр» отражает разнообразие, а не линейную шкалу от «лёгкого» к «тяжёлому». У человека могут быть сильные навыки в одной области и значительные трудности в другой. Интеллектуальное и языковое развитие также различается.
ВОЗ описывает аутизм как разнообразную группу состояний, связанных с развитием мозга. Вакцины не вызывают РАС; крупные исследования не подтверждают причинной связи.
Как проявляется РАС?
Основные особенности относятся к взаимной социальной коммуникации и повторяющимся или ограниченным моделям поведения и интересов. Они должны существовать с периода развития и заметно влиять на повседневную жизнь, хотя у взрослых ранние проявления иногда становятся понятны только ретроспективно.
Возможны:
- трудности с началом и поддержанием взаимного разговора;
- необычное использование жестов, мимики или зрительного контакта;
- сложности с пониманием неписаных социальных правил, иронии и переносных смыслов;
- повторяющиеся движения, речь или способы использования предметов;
- выраженная потребность в предсказуемости и трудности при переменах;
- интенсивные или узконаправленные интересы;
- повышенная или сниженная чувствительность к звукам, свету, прикосновению, запахам либо боли;
- необычный темп развития речи или её отсутствие;
- необходимость восстанавливаться после социального и сенсорного перенапряжения.
Отдельный признак не подтверждает РАС. Например, поздняя речь, избегание взгляда или сенсорная чувствительность встречаются и при других состояниях.
Какие признаки заметны у детей?
Поводом для оценки становятся стойкие особенности общения, игры и поведения, не соответствующие уровню развития ребёнка. Родители могут заметить слабую реакцию на имя, редкое совместное внимание, отсутствие указательного жеста, необычную игру, повторяющиеся действия или потерю ранее приобретённых навыков.
Регресс речи или социальных навыков требует своевременного обращения к педиатру независимо от предполагаемой причины. Он не доказывает аутизм и может потребовать дополнительного обследования.
Как РАС может проявляться у взрослых?
У взрослого на первый план нередко выходят длительные трудности взаимного общения, сенсорная перегрузка, истощение после социальных контактов и потребность в строгой предсказуемости. Некоторые люди годами копируют социальное поведение окружающих; такая маскировка может затруднять распознавание и повышать утомление.
Для диагностики важно подтвердить, что особенности присутствовали с детства, даже если тогда не мешали учёбе или не получили названия.
Почему возникает РАС?
У РАС нет одной причины: в его формировании участвуют генетические и другие биологические факторы развития. Для конкретного человека обычно невозможно назвать единственное событие, которое «вызвало аутизм».
Вероятность может быть связана с некоторыми генетическими состояниями, семейной предрасположенностью и отдельными факторами беременности или родов. Это факторы вероятности, а не вина родителей. Стиль воспитания, недостаток общения и вакцинация не являются причинами РАС.
Измерения нейромедиаторов, «нейровоспаления», окислительного стресса или особенностей отдельных областей мозга не используются как рутинное подтверждение диагноза.
Как сегодня классифицируют РАС?
Современная классификация объединяет прежние отдельные диагнозы в спектр и уточняет профиль развития и потребность в поддержке. В МКБ-11 отдельно описывают наличие или отсутствие интеллектуального нарушения и степень функционального речевого развития.
| Что уточняют | Почему это важно |
|---|---|
| Интеллектуальное развитие | помогает подобрать обучение и объём поддержки, но не определяет ценность или потенциал человека |
| Функциональная речь | показывает, какие способы коммуникации доступны и нужны ли альтернативные средства |
| Сенсорные особенности | помогает адаптировать дом, учёбу, работу и медицинскую помощь |
| Сопутствующие состояния | тревога, СДВГ, эпилепсия, нарушения сна и другие состояния требуют отдельной помощи |
| Повседневные навыки | определяют практическую потребность в сопровождении лучше, чем один ярлык «тяжести» |
Названия «синдром Аспергера», «синдром Каннера» и «атипичный аутизм» могут встречаться в старых документах и в самоописании человека, но в МКБ-11 они не являются отдельными диагностическими категориями вне РАС.
Как диагностируют расстройство аутистического спектра?
Диагностика является клинической и опирается на историю развития, наблюдение, интервью и сведения о жизни в разных ситуациях. Стандартизированные инструменты помогают собирать информацию, но не заменяют профессиональное заключение.
Оценка может включать:
- Беседу с человеком и, с его согласия, близкими.
- Историю раннего развития, общения, игры, обучения и адаптации.
- Наблюдение за социальной коммуникацией и поведением.
- Оценку речи, интеллекта, повседневных и сенсорных потребностей.
- Проверку слуха, зрения и других возможных объяснений симптомов.
- Выявление тревоги, депрессии, СДВГ, эпилепсии и соматических состояний.
- Генетические или другие медицинские исследования только по индивидуальным показаниям.
ADOS-2 и ADI-R могут быть частью обследования у обученных специалистов. Скрининговый опросник показывает необходимость дальнейшей оценки, но не подтверждает и не исключает РАС с гарантированной точностью.
Какие подходы к поддержке применяются?
Цель помощи — не «вылечить личность», а улучшить коммуникацию, самостоятельность, благополучие и доступ к подходящей среде. План строят вместе с человеком и семьёй, учитывая возраст, предпочтения, сильные стороны и конкретные трудности.
Могут применяться:
- вмешательства для развития социальной коммуникации;
- логопедическая помощь и альтернативная коммуникация;
- обучение бытовым, учебным и профессиональным навыкам;
- адаптация сенсорной и социальной среды;
- поддержка семьи и обучение близких;
- адаптированная психотерапия тревоги или депрессии;
- лечение эпилепсии, нарушений сна, СДВГ и других сопутствующих состояний;
- помощь в образовании, трудоустройстве и самостоятельной жизни.
NICE не рекомендует назначать лекарства для коррекции основных признаков аутизма. Препараты используют для конкретных сопутствующих состояний или тщательно оценённых опасных поведенческих кризисов, а не для устранения РАС.
Безглютеновая или безказеиновая диета без медицинских показаний, хелирование, секретин и гипербарическая оксигенация не должны заменять доказательную поддержку. У методов с животными, арт-практик и других занятий может быть досуговая или субъективная ценность, но их не следует представлять как лечение основных признаков аутизма.
Можно ли предотвратить РАС?
Специфического способа предотвратить аутизм нет. Раннее распознавание потребностей не «убирает» РАС, но помогает своевременно предоставить коммуникационную, образовательную, медицинскую и семейную поддержку.
Обратиться за оценкой стоит, если особенности устойчиво мешают ребёнку или взрослому общаться, учиться, работать, заботиться о себе либо справляться с изменениями и сенсорной нагрузкой. Подходящая помощь определяется не только диагнозом, но и реальными потребностями человека. Подходы к сопровождению собраны на странице помощи при аутизме, а возрастной маршрут для ребёнка — в разделе детской и подростковой психиатрии.
