Лечение аутизма

Аутизм нельзя «вылечить» одной процедурой или лекарством, но индивидуально подобранная поддержка помогает развивать коммуникацию, самостоятельность и адаптацию, а также уменьшать мешающие симптомы. Диагностику проводит команда специалистов, а медикаменты применяют не для устранения РАС, а при отдельных сопутствующих состояниях и только по показаниям.

Аутизм как расстройство психического развития впервые был описан в 1943 году Лео Каннером как «детский аутизм», характеризующийся социальной изоляцией и стремлением к постоянству. Официально признан расстройством в 1980 году. Возможно ли лечение аутизма?

Что такое аутизм? Общие сведения

Сегодня аутизм определяется как расстройство аутистического спектра (РАС) — разнообразная группа состояний, для которых характерны особенности социальной коммуникации и повторяющиеся модели поведения или интересов (ВОЗ):

Во-первых, это стойкие дефициты в социальной коммуникации и взаимодействии. Они проявляются в трудностях с социальным взаимодействием, обменом эмоциями, пониманием невербальных сигналов. Люди с РАС могут испытывать проблемы с установлением и поддержанием отношений, адаптацией в социуме. Также отмечаются нарушения невербальной коммуникации, например, с поддержанием зрительного контакта, использованием жестов и интонации.
Во-вторых, это ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности. Сюда относятся стереотипные движения, необычное использование объектов, повторяющиеся речевые паттерны, например, эхолалия. Характерна настойчивость в однообразии, приверженность рутине и сопротивление изменениям. Могут наблюдаться ограниченные, фиксированные интересы, а также гипер- или гипореактивность на сенсорные стимулы.

Число диагностированных случаев за последние десятилетия выросло; показатели выявления различаются по полу, возрасту, доступности диагностики и используемым критериям.

Почему возникает аутизм?

Сегодня у медицины полного понимания причин аутизма нет. Но установлено, что в его основе лежат нарушения в формировании определенных областей мозга. У детей с аутизмом часто фиксируются различные осложнения в период внутриутробного развития и при рождении. Есть предположение, что эти осложнения не являются прямой причиной аутизма, но могут значительно повысить вероятность его развития. Исследования указывают на сложную взаимосвязь нескольких факторов:

Генетическая предрасположенность. У людей с аутизмом часто наблюдаются изменения в генах, которые могут влиять на формирование мозга. Это не прямое наследование, а скорее комбинация множества генов, которые в совокупности повышают вероятность развития РАС.
Факторы внешней среды. К ним могут относиться осложнения беременности у матери, воздействие некоторых лекарств.
Нейробиологические особенности развития и функционирования мозга. Это может проявляться в специфике обработки сенсорных сигналов, особенностях связей между различными мозговыми структурами и динамике его развития.

При этом научные данные не подтверждают связь аутизма с вакцинацией или стилем воспитания (ВОЗ).

Как проявляется аутизм? Симптомы

Симптоматика аутизма проявляется уже в раннем детстве, с разной степенью выраженности (от легких до весьма значительных). Особенность этого состояния в том, что каждый человек с аутизмом уникален, со своим набором сильных сторон, трудностей и индивидуальных потребностей. Симптомы можно условно разделить на группы.

Трудности в социальной коммуникации и взаимодействии

Проблемы с невербальной коммуникацией – с установлением зрительного контакта, пониманием и использованием языка тела, мимики, жестов.
Проблемы в развитии и поддержании отношений в социуме – выборе друзей, понимании социальных норм и правил, а также сложности с участием в интерактивных играх.
Проблемы с пониманием эмоций других людей и выражением собственных чувств.
Буквальное понимание речи (недоступность в понимании шуток, иносказаний).

Ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов или действий

Повторяющиеся движения или речь: раскачивание, хлопанье руками, повторение слов или фраз (эхолалия).
Сильная привязанность к определенному порядку действий, стресс и сопротивление при любых отклонениях.
Ограниченные, фиксированные интересы – чрезмерная увлеченность определенными темами, предметами или занятиями, которые могут быть необычными по содержанию или интенсивности.
Сенсорная гипер- или гипочувствительность – лишняя или недостаточная реакция на звуки, свет, прикосновения, запахи, вкусы. Например, сильная реакция на определенные текстуры одежды или звуки, которые для большинства людей остаются незамеченными, или, наоборот, поиск интенсивных сенсорных ощущений.

Эти симптомы должны быть достаточно выраженными, чтобы вызывать значительные трудности в повседневной жизни и проявляться с раннего детства, хотя иногда они могут быть замечены только тогда, когда социальные требования к ребенку в семье или в школе возрастают.

Классификация

Ранее аутизм делился на подкатегории (синдром Аспергера и др.). С 2013 года (DSM-5) все они объединены под термином «расстройство аутистического спектра» (РАС), отражающим его спектральный характер. РАС теперь классифицируется по уровням поддержки (1-3) в социальной коммуникации и повторяющихся моделях поведения. Уровень 1 («требуется поддержка») позволяет жить и работать независимо с некоторой помощью. Уровень 2 («требуется значительная поддержка») предполагает значительные трудности в общении и повседневной жизни. Уровень 3 («требуется очень значительная поддержка») характеризуется самыми серьезными трудностями в коммуникации, ограниченными моделями поведения и потребностью в постоянной поддержке.

Как диагностируется аутизм?

Диагностика аутизма – это комплексная оценка развития, поведения, коммуникации и повседневного функционирования, которую проводит команда специалистов. Одного анализа или инструментального исследования, подтверждающего РАС, нет; порядок оценки описан в рекомендациях NICE.

Основные этапы диагностики

Наблюдение за развитием ребенка в раннем возрасте. Родители первыми замечают особенности в развитии ребенка. Важно обращать внимание на отсутствие у ребенка лепета к 12 месяцам, отсутствие указательного жеста к 12 месяцам, отсутствие реакции на имя, отсутствие совместного внимания, регресс в развитии речи или социальных навыков.
Проведение скрининговых тестов. Врачи-педиатры могут использовать стандартизированные скрининговые инструменты (например, M-CHAT) для выявления детей с повышенным риском РАС.
Комплексная мультидисциплинарная оценка при риске РАС включает: сбор анамнеза (развитие, поведение, медицинские особенности), наблюдение (взаимодействие, игра, общение), применение стандартизированных инструментов (например, ADOS-2) для оценки социальных и коммуникативных навыков, оценку когнитивных способностей и речи, а также исключение других схожих медицинских/неврологических состояний.

Какие подходы применяются для помощи при РАС?

Необходимо осознать (в первую очередь, родителям), что излечение аутизма, подразумевающее исчезновение его особенностей, невозможно. Аутизм не является заболеванием, поддающимся медикаментозному лечению. Вместо этого доступны разнообразные коррекционные и поддерживающие программы, ориентированные на развитие навыков, снижение трудностей и улучшение качества жизни людей с РАС и их семей. Чем раньше начинается такая поддержка, тем эффективнее она оказывается. Основная цель таких программ заключается в социальной адаптации и развитии навыков самообслуживания.

Основные направления коррекционной помощи

Поведенческие и развивающие вмешательства, которые подбирают с учётом возраста, профиля сильных сторон, трудностей и целей человека и семьи.
Логопедическая терапия для улучшения речи и понимания речи и языка. Альтернативная и аугментативная коммуникация (AAC) использующая методы, такие как карточки PECS и жестовый язык при проблемах в вербальной речи.
Социальные навыки за счет тренингов, которые помогают распознавать социальные сигналы, понимать правила взаимодействия и развивать эмпатию.
Эрготерапия – поддержание и развитие моторики и навыков самообслуживания.
Психологическая поддержка. Индивидуальная или групповая терапия, при наличии тревоги или депрессии.
Медикаментозная терапия при сопутствующих состояниях под контролем врача; лекарства не назначают для устранения основных особенностей аутизма (NICE).
Поддержка семьи, информирование родителей, их эмоциональная поддержка.
Образовательная помощь в виде индивидуальных образовательных программ.

Прогноз

Прогноз для людей с аутизмом индивидуален и зависит от раннего вмешательства, степени выраженности симптомов, сопутствующих состояний, развития речи и поддержки семьи и общества. Цель у специалистов коррекционной терапии помочь людям с аутизмом раскрыть сильные стороны и жить полной жизнью.

Многие с адекватной поддержкой ведут полноценную жизнь, развивая свои уникальные способности. Но другим аутистам требуется пожизненная поддержка. Важно создавать инклюзивное общество с доступом к адаптированным ресурсам на протяжении всей жизни. Исторический термин «синдром Аспергера» и неформальное понятие «высокофункциональный аутизм» рассматриваются в отдельных материалах, но не заменяют общую диагностику РАС.