В мире слуховых галлюцинаций: помощь специалистов

Слуховые галлюцинации требуют медицинской оценки, поскольку их причины варьируются от потери слуха и действия лекарств до психоза, неврологических заболеваний и употребления веществ. Если голоса приказывают причинить вред, человек теряет контроль над поведением либо симптомы возникли внезапно со спутанностью сознания, помощь нужна срочно.

Что такое слуховые галлюцинации?

Это восприятие голоса, музыки или другого звука без соответствующего внешнего источника. Отдельный симптом не определяет диагноз: важно оценить его содержание, длительность, критическое отношение и сопутствующие признаки.

Слуховые галлюцинации (аудиальные) – это расстройства восприятия звуков, которые возникают без наличия реального звукового источника. Они могут быть простыми (шаги, шорох) и сложными (музыка, речевые галлюцинации). Речевые фантасмагории делятся на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Чем различаются слуховые галлюцинации по восприятию?

Человек может воспринимать звук как исходящий извне или ощущать его «внутри головы». Это описание опыта помогает врачу, но само по себе не указывает на единственную причину.

Галлюцинации, воспринимаемые как внешние, могут казаться человеку реальными звуками; иногда он уверен, что окружающие также слышат голоса. Они могут возникать при психических, соматических и неврологических заболеваниях или употреблении веществ.

Ложные галлюцинации, напротив, ощущаются как нечто необычное. Человек может считать, что слышит голоса внутренним ухом или через «внутреннее Я», часто испытывая ощущение навязывания. Псевдогаллюцинации наблюдаются при эндогенных психических расстройствах, таких как шизофрения, и могут быть голосами, комментирующими действия человека, или выражающими похвалу или угрозу.

Иногда аудиальные явления возникают у психически нормальных людей и имеют временный характер, при этом такие люди осознают их иллюзорность. Главные причины их появления – недостаток ночного отдыха, хроническая усталость, сильный стресс и эмоциональное выгорание. Как правило, такие явления исчезают при улучшении жизненных условий.

Тем не менее, стойкие или беспокоящие слуховые переживания требуют внимания специалиста, поскольку возможны разные медицинские причины.

Почему возникают слуховые галлюцинации?

Причины включают психотические и аффективные расстройства, интоксикацию или отмену веществ, неврологические заболевания, нарушения слуха, лекарства и острые соматические состояния. При первом эпизоде психотических симптомов рекомендуется оценка специалиста без промедления (NICE).

Причины возникновения стойких слуховых галлюцинаций связаны с психическими и неврологическими расстройствами.

Психические причины слуховых галлюцинаций

Пациенты, страдающие от психических нарушений, могут слышать звуки, шаги, скрипы, голоса или мелодии. В рамках галлюцинаторно-бредового синдрома содержание галлюцинаций коррелирует с бредовыми убеждениями, усиливая их. Опасными в отношении жизни и здоровья пациента являются императивные голоса, побуждающие его к действиям, способным причинить вред, как самому себе, так и окружающим. К возможным причинам слуховых галлюцинаций относят:

Биполярное аффективное расстройство. Это состояние проявляется чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов. Тяжелые депрессии сопровождаются недоверием и бредом, а мания вызывает эйфорию, бред величия и слуховые галлюцинации.
Шизофрению. Голоса могут комментировать действия, спорить между собой или угрожать, но их содержание и частота различаются.
Эпилептические психозы. Эти состояния характеризуются галлюцинациями и бредом.
Алкогольные психозы. Они проявляются слуховыми явлениями, возникающими на фоне интоксикации или абстиненции.

Неврологические расстройства могут также вызывать аудиогаллюцинации. Они могут происходить вследствие органических сбоев в центральной нервной системе, таких как нейродегенеративные заболевания, сосудистые расстройства, ишемия, травмы или опухоли мозга. Повышенная возбудимость височных долей коры также может вызывать слуховые галлюцинации.

Неврологические причины слуховых галлюцинаций

Причинами слуховых иллюзий могут быть:

Нейродегенеративные патологии, когда происходит прогрессивная гибель нервных клеток, что ведет к развитию деменции, проявляющейся ухудшением памяти, нарушением концентрации и снижением когнитивных функций. В симтоматике слуховые явления могут сочетаться с визуальными и обонятельными иллюзиями. Часто пациенты слышат голоса, команды и фразы, указывающие на действия.
Локализованные повреждения мозга. Инсульты, инфаркты, аневризмы, опухоли и черепно-мозговые травмы могут вызывать звуковые галлюцинации при вовлечении в патологический процесс височной доли мозга. Пациенты могут слышать неопределенные звуки, речь или мелодии. При височной эпилепсии часто возникает звучание музыкальных инструментов.
Приобретенная глухота. Утрата слуха может спровоцировать звуковые иллюзии, поскольку мозг компенсирует отсутствие внешних стимулов. В описании симптомов слуховых галлюцинаций присутствуют звоны, музыка, которые сохраняются даже при использовании слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов.

Как диагностируют причины слуховых галлюцинаций?

Врач уточняет начало, содержание и частоту переживаний, оценивает риск вреда, лекарства, употребление веществ, слух, неврологические и соматические симптомы. С согласия пациента полезную информацию иногда предоставляют близкие (NICE).

В некоторых случаях для определения источника аудиальных галлюцинаций достаточно провести стандартный медицинский осмотр и провести нейропсихологические тесты. Но получение информации о пациенте может осложняться его недостаточной критической самооценкой. В этом случае опрос близких людей помогает врачу оценить продолжительность расстройства и изменения в его поведении, эмоциональных реакциях и когнитивных функциях. Важными факторами являются возраст больного, наличие у него сосудистых и неврологических заболеваний, а также злоупотребление алкоголем или наркотическая зависимость.

Аудиальные иллюзии проявляются в поведении пациента: он может прислушиваться, поворачивать голову и задерживать ответы без очевидных на то причин. Если у пациента есть навязчивые голоса в голове, он может вступать с ними в беседы, умоляя замолчать или отказываться выполнять команды.

Методы обследования

Для точной постановки диагноза слуховых галлюцинаций используется дифференциальная диагностика, которая позволяет лучше определить источник проблемы. Это консультации с психиатрами, кардиологами и неврологами, а также различные дополнительные обследования:

Электроэнцефалограмма.
Электрокардиограмма;
МРТ и/или КТ.

Комплексное обследование у специалистов разных профилей способствует наиболее эффективному лечению и увеличивает шансы на успешное выздоровление в кратчайшие сроки.

Какие подходы применяются в лечении?

Лечат не сам факт «голосов» по одной схеме, а установленную причину и связанный риск. План может включать лекарства, психотерапию, коррекцию слуха, лечение интоксикации или неврологического заболевания и при необходимости стационарную помощь.

Клиника «Наркология Москвы» предлагает эффективные методы лечения пациентам со слуховыми галлюцинациями. Здесь проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет выявить причины и особенности данного расстройства. На основе собранной информации разрабатывается индивидуальный терапевтический план, который нацелен на решение проблемы и минимизацию ее негативного влияния на общее состояние пациента.

Лекарства назначают только после оценки причины: при разных состояниях могут применяться разные группы препаратов. Срок ответа на лечение индивидуален, а психологические методы могут помогать уменьшать дистресс и изменять отношение к голосам.

Если выясняется, что галлюцинации связаны с тяжелыми психическими расстройствами или зависимостями, пациенту может потребоваться стационарное лечение для обеспечения его безопасности и получения квалифицированной помощи.