Слуховые галлюцинации: природа возникновения, диагностика и лечение

Слуховые галлюцинации — это звуки или голоса, воспринимаемые без соответствующего внешнего источника; они могут возникать при психических, неврологических и соматических заболеваниях, употреблении веществ, потере слуха или тяжёлом недосыпании. Причину устанавливают по клинической оценке, осмотру и исследованиям по показаниям, а лечение направляют на основное состояние. Если голоса приказывают причинить вред, человек возбуждён, внезапно спутан или не может оставаться в безопасности, нужно срочно звонить 112 или 103.

Слуховые галлюцинации или голоса в голове представляют собой феномены восприятия, при которых человек слышит звуки, не имеющие реального внешнего источника. Это могут быть шумы, речь, мелодии или фразы. Такое нарушение способно существенно повлиять на психоэмоциональное состояние человека, вызывая страх, тревогу и даже провоцируя опасные действия.

Общая классификация причин и других сенсорных модальностей представлена на страницах о галлюцинациях и расстройствах восприятия.

Что такое слуховые галлюцинации?

Это восприятие звука без соответствующего внешнего стимула; переживание может казаться полностью реальным. Голоса отличаются от обычной внутренней речи, но по одному их наличию нельзя определить диагноз (систематический обзор).

Слуховые галлюцинации проявляются в виде разнообразных звуковых явлений, которые человек воспринимает как реальные. Эти звуки могут быть как простыми (шумы, скрежет, шипение), так и сложными (музыка, речевые образы). Простые слуховые галлюцинации делятся на две группы — акоазмы (неоформленные звуки, такие как грохот или жужжание) и фонемы (обрывки слов, отдельных звуков или слогов).

Сложные галлюцинации включают музыкальные феномены (пение, игра на инструментах) и вербальные явления. Последние подразделяются на:

• Комментирующие голоса, которые обсуждают действия больного.
• Угрожающие голоса, внушающие страх.
• Императивные голоса, приказывающие выполнять определённые действия, иногда опасные.

Слуховые феномены сложны и вариабельны, поэтому их должен оценить врач. В зависимости от предполагаемой причины могут понадобиться психиатр, невролог, терапевт или специалист по слуху.

Почему возникают слуховые галлюцинации?

Причины разнообразны: от перехода ко сну и выраженного недосыпания до психоза, интоксикации, отмены алкоголя, делирия, эпилепсии, поражения мозга или снижения слуха. Новые или усиливающиеся голоса требуют медицинской оценки, особенно при спутанности сознания или изменении поведения (NHS).

Основные причины голосов в голове можно разделить на несколько категорий: физиологические, психические и органические (неврологические заболевания).

Могут ли голоса возникать без психического расстройства?

Да, краткие слуховые феномены возможны при засыпании или пробуждении, тяжёлом недосыпании и некоторых других состояниях. Однако повторяющиеся, стойкие или пугающие переживания нельзя автоматически считать безопасными.

Некоторые звуковые галлюцинации могут возникнуть у здоровых людей под воздействием необычных условий:

• Недостаток сна. При продолжительной бессоннице нарушается работа нервной системы, что приводит к слуховым и зрительным феноменам восприятия.
• Сенсорная депривация. Полное отсутствие внешних звуковых стимулов, например, в условиях изоляции, приводит к тому, что мозг начинает самостоятельно "создавать" звуки.
• Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Возникают при переходе в состояние сна или пробуждения и чаще связаны с воспоминаниями или мыслями.
• Детский и подростковый возраст. Необычные слуховые переживания требуют бережного уточнения контекста; обычная внутренняя речь не является галлюцинацией, а стойкие голоса, дистресс или изменения поведения служат поводом обратиться к специалисту.

Голоса в голове, возникающие под влиянием перечисленных факторов, как правило, временные и часто сопровождаются критическим восприятием.

При каких психических расстройствах слышат голоса?

Слуховые галлюцинации возможны при шизофрении и других психозах, тяжёлых эпизодах биполярного или депрессивного расстройства, а также состояниях, связанных с алкоголем и другими веществами. Конкретный диагноз устанавливают только по всей клинической картине.

Стойкие галлюцинации часто являются симптомом психических расстройств

Шизофрения. Голоса могут комментировать действия, разговаривать между собой, угрожать или давать приказы, но их содержание и частота индивидуальны.

Биполярное аффективное расстройство. Во время маниакальных или депрессивных эпизодов пациенты могут слышать голоса, усиливающие бредовые идеи.

Эпилепсия. При некоторых формах эпилепсии и связанных с ней психотических состояниях возможны слуховые феномены различного содержания.

Алкогольные психозы. Возникают как при интоксикации, так и при отказе от алкоголя.

Какие неврологические и соматические причины возможны?

Голоса и другие звуки могут сопровождать эпилепсию, деменцию, инсульт, опухоль, травму мозга, делирий, высокую температуру, побочные эффекты лекарств или нарушение слуха. Внезапное начало вместе со спутанностью сознания требует срочной помощи.

Слуховые феномены восприятия могут быть связаны с поражением центральной нервной системы. Среди основных причин:

• Нейродегенеративные заболевания. Прогрессирующая гибель мозговых клеток сопровождается деменцией, снижением когнитивных функций, слуховыми и зрительными галлюцинациями.
• Локальные поражения мозга. Травмы, опухоли или инсульты, в том числе затрагивающие височную долю, могут сопровождаться появлением звуков без внешнего источника.
• Глухота. Полная или частичная потеря слуха иногда приводит к компенсаторным слуховым галлюцинациям.

Как диагностируют и лечат слуховые галлюцинации?

Диагностика начинается с оценки безопасности, сознания, неврологических симптомов, лекарств, употребления веществ, сна и слуха. Лечение зависит от причины: антипсихотик может быть показан при психозе, но не является универсальным средством для любого случая.

Диагностика голосов в голове требует комплексного подхода. Основной задачей является выявление причины таких проявлений: психиатрической или органической.

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза. Интервью с пациентом и, с его согласия, близкими помогает определить, как давно возникли симптомы, как они проявляются и сопровождаются ли изменениями в поведении. Наблюдение может дать дополнительную информацию, но ни поведение пациента, ни отдельная провокационная проба сами по себе не подтверждают наличие слуховых галлюцинаций. При психотических симптомах рекомендуется комплексная психиатрическая, медицинская и социальная оценка (NICE).

При подозрении на органическое происхождение врач может назначить анализы, проверку слуха, КТ или МРТ мозга, ЭЭГ и другие исследования. Их выбирают по анамнезу и симптомам, а не проводят автоматически каждому пациенту.

Лечение голосов в голове зависит от причины возникновения. Основной упор делается на устранение первичного заболевания, сопровождающегося этим симптомом.

При психотическом расстройстве врач может назначить антипсихотик, обсудив ожидаемую пользу, побочные эффекты и мониторинг. Антидепрессанты или нормотимики применяют, если галлюцинации связаны с соответствующим аффективным расстройством; самостоятельно начинать или отменять препараты нельзя.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту осознать патологическую природу слуховых иллюзий, снизить их влияние на поведение и эмоциональное состояние.

В обычной жизни важно создать для пациента условия, минимизирующие стресс и сенсорную депривацию. В некоторых случаях рекомендуется восстановление режима сна, снижение уровня психоэмоциональной нагрузки.

Когда и куда обращаться за помощью?

При впервые возникших или повторяющихся голосах стоит обратиться к психиатру или врачу общей практики для первичной оценки; при неврологических признаках может понадобиться невролог. Экстренная помощь нужна при приказах причинить вред, резком возбуждении, внезапной спутанности, судорогах или быстром ухудшении.

Иллюзорные звуки и речь в голове — это сложный феномен, который может быть, как временным, так и стойким проявлением различных патологий. Они существенно влияют на качество жизни пациента, нередко становясь причиной опасных для здоровья и жизни действий. Поэтому важно своевременно выявить и устранить причины этого состояния. Только комплексный подход к проблеме позволяет эффективно справиться с этим сложным расстройством.

Получить квалифицированную помощь в диагностике и лечении слуховых галлюцинаций можно в клинике "Наркология Москвы". Записаться на консультацию к врачу можно по телефону или на сайте.

Если человек слышит приказы причинить вред себе или другим, уже действует по ним, внезапно перестал ориентироваться или не может оставаться в безопасности, необходимо немедленно вызвать 112 или 103.

Пошаговые рекомендации для пациента и близких собраны в памятке о том, что делать при слуховых галлюцинациях.