Причины, симптомы и лечение депрессии

Депрессия — это психическое расстройство, при котором подавленное настроение или утрата интереса сохраняются большую часть дня почти ежедневно не менее двух недель и сопровождаются другими симптомами. Диагноз ставят по клинической картине и влиянию состояния на жизнь, а лечение подбирают по тяжести, рискам и предпочтениям пациента. При мыслях о самоубийстве или непосредственной угрозе безопасности нужно срочно звонить 112 или 103.

Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств. Она характеризуется стойким снижением настроения или утратой интереса, а также изменениями мышления, активности и телесного самочувствия как минимум на протяжении двух недель.

Депрессия относится к расстройствам настроения и может сопровождаться нарушениями сна, изменением веса и аппетита, ухудшением концентрации. Для депрессивных состояний типичны снижение активности и негативный эмоциональный фон.

По оценке ВОЗ, депрессией страдают около 5,7% взрослых в мире; этот показатель описывает распространённость расстройства, а не пожизненную вероятность у отдельного человека (ВОЗ).

Многие просто не лечатся или приходят к специалистам для диагностики и лечения сопутствующих проявлений – в частности, нарушенного пищеварения, головных болей или болей в груди.

Телесные жалобы требуют обычной медицинской оценки, а при стойком снижении настроения или интереса — параллельной проверки на депрессию. Совместная работа терапевта и специалиста по психическому здоровью помогает не пропустить ни соматическую, ни психическую причину симптомов.

Почему возникает депрессия?

Депрессия обычно развивается под влиянием сочетания биологических, психологических и социальных факторов. Установить одну обязательную причину удаётся не всегда, поэтому клиническая оценка охватывает здоровье, жизненные события, употребление веществ и предыдущие эпизоды.

Согласно современным представлениям, развитию депрессии способствуют биологические, психологические и социальные причины. Их определяют в ходе диагностики для назначения лечения.

К биологическим факторам относятся наследственная уязвимость, физиологические гормональные изменения во время беременности и менопаузы, заболевания щитовидной железы, последствия некоторых инфекций и другие соматические состояния.

Среди социальных причин, способных спровоцировать депрессивный эпизод, специалисты выделяют:

нервные стрессы – как острые, так и хронические;
утрату, смену работы;
психоэмоциональные перегрузки, конфликтные ситуации в профессиональной деятельности;
выход на пенсию;
резкое падение уровня жизни в связи с экономическим кризисом, переездом;
нестабильную политическую обстановку.

Психологические причины – это, прежде всего, трудности в преодолении стрессовых ситуаций и склонность концентрироваться на негативе в силу особенностей характера.

Симптомы депрессии могут возникать у людей любого возраста, в том числе у детей и пожилых. Одиночество, утрата отношений и недостаток социальной поддержки способны повышать уязвимость, но сами по себе не означают, что расстройство обязательно разовьётся.

Как проявляется депрессия?

Основные признаки — стойко сниженное настроение и/или утрата интереса и удовольствия. Также возможны утомляемость, изменения сна и аппетита, чувство вины, трудности концентрации, психомоторные изменения и мысли о смерти.

Если развивается депрессия, симптомы могут включать подавленное настроение, снижение умственной и физической активности. Классическое понятие «депрессивной триады» описывает сниженное настроение, замедление мышления и двигательную заторможенность, но не у каждого пациента присутствуют все три компонента. Человек может утрачивать интерес к занятиям, которые раньше доставляли ему радость.

Типичным симптомом является ощущение безысходности, бессмысленности существования, стойкое снижение жизненного тонуса. Падает самооценка, возникают суицидальные мысли, сужается круг общения. У некоторых пациентов может отмечаться повышение тревожности.

Для депрессивного состояния характерна быстрая утомляемость, усталость даже после небольших нагрузок, необоснованное чувство вины, склонность к самобичеванию. Хотя иногда больной обвиняет в своих несчастьях окружающих, а не себя.

Будущее видится исключительно в мрачных тонах, падает мотивация к выполнению бытовых и рабочих обязанностей. Нарушается сон, режим труда и отдыха в целом. Часто меняются пищевые привычки, что может вести как к снижению, так и к увеличению веса.

Депрессивные симптомы порой переносятся довольно тяжело, настолько, что многие больные сравнивают их с сильной физической болью. Они описывают свое состояние как полное бесчувствие с отсутствием каких-либо эмоций.

У части людей выраженность симптомов меняется в течение суток. Некоторые чувствуют себя хуже утром, другие — вечером; характер суточных колебаний сам по себе не позволяет определить причину депрессии.

Когда необходимо обратиться за помощью?

Обратиться к специалисту стоит, если симптомы сохраняются не менее двух недель, повторяются или мешают работе, учёбе, отношениям и самообслуживанию. Необязательно ждать, пока будут присутствовать все возможные признаки депрессии.

Поводом для консультации могут быть:

стойкие нарушения сна, включая ранние пробуждения или постоянную сонливость;
заметные изменения аппетита или массы тела;
утрата интереса к привычным занятиям и общению;
выраженная утомляемость и снижение работоспособности;
постоянное чувство вины, бесполезности или безнадёжности;
трудности с концентрацией и принятием решений;
мысли о самоповреждении или самоубийстве.

При суицидальном намерении, подготовленном плане или непосредственной угрозе безопасности нельзя оставлять человека одного: необходимо вызвать экстренную помощь по номеру 112 или 103.

Как диагностируют и лечат депрессию?

Диагноз основан на комплексной оценке симптомов, их длительности, тяжести, влияния на повседневную жизнь и риска самоповреждения. Опросники помогают измерять выраженность симптомов и отслеживать динамику, но не заменяют клиническую беседу (NICE).

Поставить диагноз и, что очень важно, определить причину депрессивного состояния может только врач-психиатр или психотерапевт. Диагностика включает проведение различных тестов с использованием специальных шкал для выявления степени тяжести депрессии. Специалисты могут применять с этой целью шкалу диагностики Занга, Бека, Гамильтона.

При диагностике депрессии дается клиническая оценка таких проявлений, как тревога, суицидальная активность, ангедония, при которой снижается или пропадает способность испытывать радость и удовольствие.

Конкретное сочетание и число симптомов зависят от используемой диагностической классификации и тяжести эпизода. Врач оценивает, в частности:

чувство вины;
снижение способности концентрировать внимание;
проблемы со сном;
изменение аппетита;
пессимизм;
трудности с принятием решений;
заниженная самооценка;
мысли о самоубийстве.

Поскольку причиной депрессивных расстройств могут быть общие заболевания, врач может направить пациента к узкому специалисту, – кардиологу, ревматологу, гастроэнтерологу, эндокринологу – который проведет диагностику и лечение.

Лабораторные и инструментальные исследования назначают только по показаниям — например, если нужно исключить заболевание щитовидной железы, анемию, неврологическую или другую соматическую причину. Универсального набора из ЭКГ, УЗИ, гастроскопии и МРТ для каждого пациента с депрессией нет.

Какие методы лечения применяют при депрессии?

Лечение может включать психологические методы, антидепрессанты или их сочетание; выбор зависит от тяжести эпизода, предпочтений, сопутствующих заболеваний и предыдущего опыта. При менее тяжёлой депрессии антидепрессанты не назначают автоматически как первый вариант, а при более тяжёлой часто рассматривают комбинированную помощь.

Если данные диагностики подтвердили диагноз «депрессия», лечение депрессии назначается в соответствии со степенью её тяжести, рисками и клинической картиной. При менее тяжёлых эпизодах могут применяться психотерапия, поведенческая активация, направленная самопомощь и другие немедикаментозные варианты; решение принимают совместно с пациентом.

Сеансы психотерапии проводятся 1-2 раза в неделю. Пациенту разъясняют, что причина подавленного настроения и других депрессивных симптомов кроется не в особенностях характера.

Депрессия — это болезнь, которая может провоцировать телесные симптомы и требует внимания после тщательной диагностики. Эффективные методы лечения существуют, но прогноз и сроки улучшения индивидуальны; при недостаточном ответе врач пересматривает диагноз и план терапии.

Задача психотерапии — помочь пациенту понять механизмы расстройства, постепенно вернуться к значимой активности, освоить способы работы с негативными мыслями и снизить риск повторного эпизода. Важно подчеркнуть, что депрессия не является слабостью характера, но обещать быстрое исчезновение симптомов нельзя.

При более тяжёлых случаях назначаются лекарственные препараты — в основном антидепрессанты. Конкретный препарат выбирает врач с учётом симптомов, возможных побочных эффектов, других лекарств, сопутствующих заболеваний и суицидального риска.

Если диагностика показала тяжелую степень депрессии, может потребоваться стационарное лечение.

Исход лечения депрессии зависит от тяжести и длительности эпизода, сопутствующих состояний, поддержки и ответа на выбранную терапию. Если первый вариант не помогает, существуют другие психологические, лекарственные и комбинированные подходы.

Мысли о самоубийстве требуют прямого обсуждения с врачом. При конкретном плане, попытке самоповреждения или непосредственной угрозе жизни необходимо срочно вызвать помощь по номеру 112 или 103 (ВОЗ). Если сложно отличить длительное снижение настроения от обычной грусти, полезен материал о тоске; при любых мыслях о смерти следуйте отдельному алгоритму помощи при суицидальном кризисе.