Девиантное поведение подростков: когда нужна помощь

«Девиантное поведение» — социальный, а не медицинский диагноз: им называют разные поступки, отклоняющиеся от правил конкретной среды. Поводом для оценки становятся не внешний вид, субкультура или спор со взрослыми, а устойчивые действия, причиняющие вред самому подростку или другим: насилие, жестокость, кражи, опасное употребление веществ, систематические побеги, самоповреждение и резкое ухудшение учёбы или повседневной жизни. Специалист ищет конкретную причину и привлекает подростка к выбору помощи.

Что называют девиантным поведением подростков?

Так называют поступки, которые заметно отклоняются от социальных или правовых норм, но сам термин не объясняет их причину. За похожим поведением могут стоять конфликт в семье, насилие, травля, депрессия, СДВГ, расстройство поведения, употребление веществ или обычное возрастное стремление к самостоятельности.

Подростковый возраст часто сопровождается спорами, поиском идентичности, сменой интересов и большей значимостью сверстников. Это не означает психическое расстройство. Цвет волос, музыка, одежда, участие в субкультуре и несогласие со взрослыми сами по себе не являются симптомами болезни.

Как понять, что подростку нужна помощь?

Оценивают устойчивость, тяжесть и последствия поведения, а не его соответствие ожиданиям взрослых. Особенно важны вред, потеря контроля, нарушение прав других и ухудшение жизни дома, в школе или среди сверстников.

Поводом для профессиональной оценки могут быть:

• повторная агрессия, угрозы или жестокость;
• намеренное разрушение имущества;
• систематические кражи, обман ради выгоды или вымогательство;
• серьёзные и повторяющиеся нарушения правил, побеги из дома;
• употребление алкоголя, наркотиков или лекарств не по назначению;
• самоповреждение, разговоры о смерти или суициде;
• резкое падение успеваемости и длительные пропуски школы;
• опасное импульсивное поведение;
• выраженная изоляция, подавленность, бессонница или необычно высокая активность;
• изменения после травли, насилия или другого тяжёлого события.

Один проступок не подтверждает расстройство поведения. Важны контекст, возраст, повторяемость и то, происходят ли трудности в нескольких ситуациях.

Когда ситуация неотложная?

Немедленная помощь нужна при угрозе самоубийства, тяжёлом самоповреждении, отравлении, психозе или реальной опасности для окружающих. В таких случаях вызывайте 112 или 103 и не оставляйте подростка одного, если это безопасно для вас.

Почему возникает проблемное поведение?

Обычно действует несколько факторов, и ни один из них не делает поведение неизбежным. Обвинять самого подростка или одного родителя редко полезно.

Значение могут иметь:

• непоследовательные или чрезмерно жёсткие правила;
• насилие, пренебрежение потребностями или постоянные конфликты;
• травля и давление сверстников;
• трудности в обучении;
• импульсивность и СДВГ;
• депрессия, тревога, посттравматические реакции или психоз;
• расстройство поведения или вызывающее оппозиционное расстройство;
• алкоголь и другие психоактивные вещества;
• хроническое заболевание, травма головы или нарушение сна;
• бедность, небезопасное окружение и отсутствие доступной поддержки.

Неполная семья сама по себе не является причиной. Генетические и нейробиологические факторы могут влиять на уязвимость, но диагноз нельзя вывести из семейной истории.

Как проходит диагностика?

Специалист беседует и с подростком, и с близкими, оценивая поведение, развитие, психическое состояние и среду. Важно дать подростку возможность говорить конфиденциально в пределах правил безопасности.

NICE рекомендует при подозрении на расстройство поведения оценивать агрессию, жестокость, разрушение имущества, обман, кражи и серьёзные нарушения правил, а также сопутствующие психические, нейроразвивающие, учебные и социальные проблемы.

Оценка может включать:

1. Когда и где возникают трудности.
2. Отношения дома, в школе и со сверстниками.
3. Настроение, тревогу, сон, внимание и импульсивность.
4. Самоповреждение и суицидальный риск.
5. Употребление веществ.
6. Травлю, насилие и безопасность дома.
7. Физическое здоровье и принимаемые лекарства.
8. Сильные стороны и интересы подростка.

Опросники могут дополнять беседу, но не определяют характер и не заменяют диагноз. Анализы, МРТ или КТ нужны только при конкретных медицинских показаниях.

Какие подходы помогают?

Помощь направляют на установленную проблему и условия, поддерживающие поведение. Цель — безопасность, развитие навыков и восстановление отношений, а не наказание за «неправильную личность».

В план могут входить:

• обучение родителей последовательным и ненасильственным способам реагирования;
• семейная работа;
• индивидуальные навыки управления эмоциями и решения проблем;
• взаимодействие со школой;
• лечение СДВГ, депрессии, зависимости или другого выявленного состояния;
• помощь при травле, насилии и социальных трудностях;
• мультисистемная или другая интенсивная семейная программа при тяжёлых и устойчивых нарушениях.

Лекарства обычно не назначают только ради коррекции расстройства поведения. Их применяют по отдельным показаниям: для сопутствующего расстройства или, в ограниченных ситуациях, кратковременного контроля тяжёлой агрессии после полноценной оценки.

Как разговаривать с подростком?

Начните с наблюдаемого факта и заботы, избегая ярлыков «плохой» или «трудный». Фраза «я вижу, что ты почти перестал ходить в школу и плохо спишь; хочу понять, что происходит» создаёт больше возможностей для разговора, чем обвинение в безнравственности.

Полезно:

• выслушать версию подростка;
• отделять человека от поступка;
• заранее объяснять правила и последствия;
• не применять унижение и физическое наказание;
• замечать безопасное и ответственное поведение;
• предложить выбор специалиста и формата первой встречи;
• обсуждать конфиденциальность и исключения, связанные с угрозой жизни.

Своевременная помощь не означает признание подростка «больным». Она помогает понять, является ли поведение реакцией на среду, признаком конкретного расстройства или сочетанием нескольких проблем. При устойчивых конфликтах специалист также исключает вызывающее оппозиционное расстройство и последствия школьного буллинга; медицинскую оценку проводит подростковый психиатр.