Диспареуния: причины, диагностика и методы лечения

Диспареуния — это повторяющаяся или выраженная боль до, во время либо после сексуального контакта. Она может быть связана с сухостью, инфекцией, заболеванием кожи, эндометриозом, мышцами тазового дна, последствиями родов, гормональными изменениями или страхом боли; лечение выбирают только после уточнения причины. ACOG рекомендует обратиться к врачу при частой или сильной боли и сначала исключить гинекологические причины (ACOG).

Если боль сопровождается непроизвольным напряжением мышц и страхом проникновения, врач отдельно оценивает признаки вагинизма; начать комплексную оценку можно с консультации сексолога.

Что такое диспареуния?

Это симптом, а не указание на одну конкретную болезнь. Боль может возникать у входа во влагалище, глубже в малом тазу, в области вульвы, промежности, мочевого пузыря или поясницы; у людей с другой анатомией локализация и обследование будут отличаться.

Диспареуния может быть:

• первичной — присутствовать с первых попыток проникновения;
• вторичной — появиться после периода контактов без боли;
• поверхностной — ощущаться у входа во влагалище или вульве;
• глубокой — возникать внутри таза при определённых движениях или положении тела.

Такая классификация помогает планировать обследование, но не определяет причину автоматически.

Почему возникает боль при половом акте?

Причина часто складывается из нескольких компонентов: состояния тканей, мышц тазового дна, возбуждения, прошлого болевого опыта и эмоционального напряжения. Боль реальна независимо от того, какой вклад в неё вносят физические и психологические факторы.

Возможные причины включают:

• недостаточное увлажнение и генитоуринарный синдром менопаузы;
• вагинит, инфекции, передаваемые половым путём, и воспалительные заболевания органов малого таза;
• заболевания кожи вульвы и вульводинию;
• эндометриоз, спайки, кисты и другие заболевания малого таза;
• рубцы и изменения после родов, операции или лучевой терапии;
• повышенное напряжение мышц тазового дна и трудности с проникновением;
• раздражение от средств гигиены, латекса, смазки или контрацептива;
• страх боли, последствия сексуального насилия, тревогу и проблемы в отношениях.

ACOG отмечает, что эндометриоз, воспалительные заболевания, вульводиния, вагинизм, гормональные изменения и последствия родов относятся к возможным причинам болезненного секса.

Как проявляется диспареуния?

Основной симптом — повторяющаяся боль, жжение, резь или давление, связанные с сексуальным контактом или попыткой проникновения. Важны точная локализация, момент появления, длительность и факторы, которые усиливают или уменьшают боль.

Таблица показывает лишь направления оценки и не предназначена для самодиагностики.

Как проводят диагностику?

Врач начинает с подробного медицинского и сексуального анамнеза и проводит только те части осмотра, на которые пациент дал согласие. Уточняются локализация боли, цикл, роды и операции, лекарства, выделения, сухость, контрацепция, эмоциональные факторы и безопасность отношений.

По показаниям могут потребоваться:

• наружный и гинекологический осмотр;
• оценка болезненных участков и мышц тазового дна;
• анализы на инфекцию при соответствующих симптомах или риске;
• ультразвуковое исследование при подозрении на заболевание малого таза;
• консультация дерматолога, уролога, физиотерапевта тазового дна, сексолога или психолога.

Мазок на онкоцитологию, УЗИ и другие исследования не являются обязательным одинаковым набором для каждого случая. ACOG подчёркивает роль анамнеза и физического осмотра, а дополнительные тесты предлагает выбирать по предполагаемой причине.

Какие подходы применяются для лечения?

Лечение направляют на найденную причину и влияние боли на сексуальную жизнь; универсальной схемы нет. Иногда требуется сочетание нескольких методов и постепенная оценка результата.

Как лечат разные причины диспареунии?

При инфекции лечат конкретного возбудителя, при сухости корректируют увлажнение и гормональные изменения, а при дисфункции мышц тазового дна используют специализированную физиотерапию. Возможные подходы:

• лубриканты и вагинальные увлажнители;
• местная гормональная терапия при соответствующих показаниях;
• лечение инфекции или заболевания кожи после подтверждения диагноза;
• физиотерапия мышц тазового дна;
• лечение эндометриоза и других заболеваний малого таза;
• психотерапия или секс-терапия при страхе боли, травматическом опыте или трудностях в отношениях;
• постепенное восстановление комфортной сексуальной активности без действий, вызывающих боль.

Операция, местные анестетики или другие лекарства применяются только при определённых диагнозах. При хронической вульварной боли быстрое устранение симптомов бывает не всегда возможным, поэтому ACOG рекомендует заранее обсуждать реалистичные цели лечения (ACOG).

Когда нужно обратиться за помощью?

Плановая консультация нужна при повторяющейся или сильной боли, а срочная — при резкой тазовой боли, обмороке, высокой температуре, значительном кровотечении или возможной беременности. До обследования не следует продолжать действия, которые усиливают боль.

В клинике «Наркология Москвы» можно получить первичную консультацию и определить, какой профильный специалист нужен дальше. Результат лечения зависит от причины и длительности симптомов; обещать одинаковый эффект для всех пациентов нельзя.