Диссоциативная амнезия: причины, симптомы и лечение

Диссоциативная амнезия — утрата доступа к важным автобиографическим воспоминаниям, обычно связанная с травматическим или крайне стрессовым опытом и не объясняемая обычной забывчивостью. Диагноз ставят только после исключения травмы головы, эпилепсии, интоксикации, неврологического заболевания и других причин; внезапная спутанность, слабость, судороги или недавняя травма требуют экстренной помощи.

Диссоциативная амнезия затрагивает автобиографические воспоминания и часто связана с травматическим или крайне стрессовым опытом. Это спорное и сложное расстройство; утверждение о доказанном «защитном механизме вытеснения» является теоретическим объяснением, а не установленным биологическим фактом (обзор).

От других нарушений памяти это состояние отличается диссоциативной природой; место диагноза среди диссоциативных расстройств определяют после исключения неврологических и токсических причин.

Почему возникает диссоциативная амнезия?

Расстройство связывают с тяжёлым стрессом и травматическим опытом, но причинную связь оценивают индивидуально. Наличие травмы само по себе не подтверждает диагноз.

Этиологические факторы развития данной патологии всегда лежат в плоскости серьезных психологических потрясений, таких как:

1. Стихийные бедствия. Люди, пережившие природные катастрофы — наводнения, землетрясения, ураганы, лесные пожары, могут испытать такой сильный стресс, что организм «выключает» часть памяти, чтобы защититься от шока.
2. Военные действия. Участие в вооруженных конфликтах или пребывание в зоне боевых действий часто сопровождается переживанием страха смерти, потери товарищей, разрушения дома — всё это может вызвать данное расстройство памяти.
3. Криминальные инциденты. Нападения, грабежи, изнасилования, похищения – любые события, связанные с насилием, могут стать причиной данного нарушения памяти. Человек может полностью забыть сам инцидент или некоторые его детали.
4. Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие. Постоянное или повторяющееся насилие, особенно в детском возрасте, может вызывать хроническое вытеснение травмирующих воспоминаний, формируя устойчивую модель избегания боли.
5. Потеря близких. Смерть значимого человека, особенно внезапная и трагическая, часто выступает триггером, особенно если горе оказалось невыносимым.
6. Разрыв отношений. Расставание с партнером, особенно в случае предательства или сильной эмоциональной зависимости, может вызвать кратковременную потерю воспоминаний, связанных с отношениями.
7. Чувство вины. Некоторые пациенты теряют память о действиях, которые они сами считают недопустимыми или аморальными. Психика, пытаясь справиться с виной, стирает воспоминания о поступке.
8. Травмы детства и особенности развития. У детей механизм защиты от стресса формируется через воображение или «эмоциональное отключение». Если это поведение закрепляется, оно может проявиться и во взрослом возрасте в виде данного расстройства памяти.

Данных недостаточно, чтобы считать диссоциативную амнезию наследственным расстройством. Семейный анамнез может учитываться при общей психиатрической оценке, но не подтверждает диагноз.

Как проявляется диссоциативная амнезия?

Главный признак — провал в памяти на важные личные события, который шире обычной забывчивости. Возможны растерянность, тревога, отстранённость и редко диссоциативная фуга.

Клинические проявления могут различаться по степени выраженности, продолжительности и форме. Вот основные симптомы диссоциативной амнезии:

• Потеря памяти о личных событиях. Человеку трудно вспомнить важные моменты из своей жизни — например, факт насилия, поездку, разговор. Эти провалы в памяти могут касаться как одного события, так и целого периода времени.
• Дезориентация и растерянность. Пациент может чувствовать себя потерянным, не понимать, где он находится, как сюда попал. Иногда это сопровождается ощущением нереальности происходящего.
• Аффективные нарушения. Возможны перепады настроения, тревожность, раздражительность.
• Внешняя эмоциональная отрешенность. Некоторые больные выглядят спокойными, даже покорными, будто примирившимися с происходящим. На самом деле это может быть проявлением эмоционального отстранения.
• Кратковременное бесцельное скитание (фуга). У небольшого процента пациентов возникает состояние фуги — человек внезапно уходит из дома и путешествует без цели, не помня, кто он и откуда. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Существуют различные формы диссоциативной амнезии, каждая из которых имеет свои особенности. При локализованной форме человек полностью утрачивает воспоминания о событиях, происходивших в определённый временной промежуток. Селективная амнезия характеризуется тем, что пациент забывает только часть пережитого за конкретный период. Например, после смерти близкого он может помнить приготовления к похоронам, но не саму церемонию прощания.

Более сложной является генерализованная форма, при которой утрачиваются не только воспоминания о трагическом периоде, но и данные о событиях, предшествующих ему. В особо тяжелых случаях человек теряет представление о собственной личности, не узнает родных, ему сложно назвать текущую дату и время года.

Наконец, существует и непрерывная форма расстройства, при которой пациент постепенно забывает не только прошлое, но и текущее. Такой тип амнезии встречается при диссоциативных нарушениях достаточно редко.

Как диагностируют диссоциативную амнезию?

Психиатр оценивает характер провала памяти и психическое состояние, а неврологические и токсикологические причины исключают по анамнезу, осмотру и исследованиям по показаниям. Ни МРТ, ни ЭЭГ сами по себе не подтверждают диссоциативную природу амнезии.

Постановка диагноза основывается на анализе анамнеза и характерных проявлениях заболевания. При полной утрате памяти сведения о травматическом эпизоде становятся известны врачу из рассказов близких, очевидцев или сотрудников скорой помощи. Важно провести дифференциальную диагностику с амнестическими расстройствами, связанными с органическими поражениями мозга. При интоксикационной амнезии, вызванной употреблением алкоголя или наркотиков, пациент утрачивает воспоминания о событиях, происходивших в состоянии опьянения. В пользу такого варианта свидетельствуют наличие характерного запаха, следы инъекций и известный диагноз зависимости.

При черепно-мозговых травмах также может развиваться ретроградная амнезия. КТ или МРТ, ЭЭГ, токсикологические и лабораторные исследования назначают по конкретным показаниям; рентгенография черепа не является универсальным исследованием памяти. Нейровизуализационные данные при диссоциативной амнезии остаются исследовательскими и неоднородными (систематический обзор).

Как лечат диссоциативную амнезию?

Сначала обеспечивают безопасность и лечат сопутствующие тревогу, депрессию, ПТСР или нарушения сна. Психотерапию проводят бережно, не принуждая человека «вспоминать» и не внушая предполагаемые события.

Какие методы психотерапии применяются?

Метод выбирают с учётом травматического опыта, устойчивости состояния и целей пациента. Доказательств для одной универсальной техники недостаточно.

В начале терапии важно обеспечить пациенту чувство безопасности, снизить уровень тревоги и предупредить возможные поведенческие расстройства. Больному создают спокойную обстановку, обеспечивают наблюдение, а при необходимости применяют седативные препараты. После стабилизации состояния подключаются специалисты — психиатры, психологи, психотерапевты, чтобы помочь человеку переосмыслить травматические воспоминания и сформировать более здоровые стратегии преодоления стресса.

Задействуются разнообразные психотерапевтические подходы, выбор техник зависит от характера травмы и личностных особенностей пациента. Часто используются когнитивно-поведенческая или психодинамическая терапия, направленные на переоценку стереотипных поведенческих реакций и формирование новых моделей поведения. Такие методы подходят в случае достаточной мотивации, способности к саморефлексии и при отсутствии выраженных депрессивных или параноидных симптомов.

Дополнительную пользу могут приносить методы творческой терапии — арт-терапия, песочная терапия, музыкальные и сказочные практики, которые способствуют выражению чувств в безопасной форме. В ситуациях, когда амнезия вызвана внутрисемейными конфликтами или неблагополучной атмосферой, эффективна семейная терапия. При наличии травматического опыта в детстве, особенно связанного с насилием, часто требуется длительная глубинная терапия, включая психоанализ или аналитическую терапию по Юнгу.

Специального лекарства, восстанавливающего память при диссоциативной амнезии, нет. Препараты могут назначаться для подтверждённого сопутствующего расстройства. Прогноз различается: воспоминания могут восстановиться полностью, частично или не восстановиться, поэтому обещать конкретный исход нельзя.

Если вам или вашим близким нужна профессиональная помощь в течении диссоциативной амнезии, обращайтесь в современную клинику "Наркология Москвы". Здесь работают опытные и квалифицированные психологи, психиатры, психотерапевты и другие специалисты, которые знают, как провести правильную диагностику и назначить эффективное лечение подобных расстройств.