Энурез: причины возникновения и методы диагностики

Ночной энурез — непроизвольное мочеиспускание во сне после возраста, когда обычно формируется контроль мочевого пузыря. Ругать ребёнка или взрослого нельзя: при повторяющихся эпизодах нужно оценить дневные симптомы, запоры, инфекции, сон и другие возможные причины, а впервые возникшее недержание у взрослого требует обращения к врачу.

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание, чаще в ночное время. Диагноз ставится взрослым и детям после пяти лет, а симптомы беспокоят людей любого возраста. Необходимо обратиться к врачу, пройти диагностику и начать лечение, если эпизоды мочеиспускания повторялись несколько раз: обычно – при повторении симптомов с частотой два раза в месяц в течение трех месяцев. Не следует игнорировать заболевание, так как оно может привести к развитию болезней мочеполовой системы и отрицательно сказаться на психическом состоянии.

Во взрослом возрасте впервые возникший энурез встречается реже и может быть связан с заболеваниями мочевых путей, ночной полиурией, нарушениями сна, неврологическими состояниями, лекарствами или алкоголем. Он не начинается обязательно в 50 лет и требует индивидуального обследования.

В почках происходит постоянная фильтрация крови и удаление отработанных и ненужных организму веществ. Почки соединяются с мочевым пузырем мочеточниками, через которые моча поступает в мочевой пузырь, который служит для нее резервуаром. Он имеет эластичные стенки, которые могут растягиваться для его наполнения и сокращаться при опорожнении. В норме при попадании мочи в мочевой пузырь она накапливается в нем и оказывает давление на стенки пузыря, что способствует раздражению рецепторов и передачи сигналов в центр мочеиспускания в головном мозге о необходимости помочиться. Она не может выйти наружу самостоятельно, так как удерживается с помощью кольцевых мышц (сфинктера), который находится в месте, где уретра соединяется с мочевым пузырем. Для его опорожнения мозг отправляет обратный сигнал о том, что сфинктер может быть расслаблен для выхода мочи. Таким образом, даже в ночное время организм контролирует процесс мочеиспускания, и в норме человек просыпается для сознательного опорожнения.

Как проявляется энурез и почему он возникает?

Основной признак — непроизвольное мочеиспускание во сне. Причины и тактика различаются в зависимости от того, были ли длительные сухие периоды, есть ли дневные позывы или недержание, запоры, инфекции и нарушения сна.

Недержание мочи может проявляться в разное время суток: ночной, дневной или смешанный, но чаще энурез рассматривают как ночное непроизвольное мочеиспускание. Основной его симптом – спонтанное опорожнение мочевого пузыря, которое происходит нерегулярно и независимо от чего-либо. Дополнительными клиническими проявлениями могут быть:

учащенное мочеиспускание в дневное время;
небольшое подтекание мочи в течение бодрствования;
ложные позывы к мочеиспусканию;
чувство не полного опорожнения мочевого пузыря даже после его опустошения.

Как следствие, может наблюдаться нарушение поведения, замкнутость, отдаленность от коллективного общения из-за чувства неловкости в людных местах и страха, что симптомы заметят окружающие. Также возможно нарушение сна, так как пациенты боятся пропустить момент позыва к мочеиспусканию.

Симптомы энуреза могут возникать по разным причинам, связанными с какими-либо заболеваниями:

воспалительные и инфекционные болезни мочеполовой системы и почек (цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит, орхит и другими) – являются наиболее частыми причинами возникновения энуреза;
травмы спинного мозга и позвоночника;
нарушения гормональной регуляции;
врожденные аномалии развития мочевого пузыря (маленький размер мочевого пузыря, слабость мышц);
влияние различных факторов окружающей среды: стресс, алкогольная или наркотическая зависимость.

Энурез называют первичным, если устойчивого длительного периода сухих ночей не было, и вторичным, если недержание возобновилось после продолжительного сухого периода.

Как диагностируют энурез?

Врач уточняет ночные и дневные симптомы, режим питья и мочеиспускания, стул, сон, лекарства и историю сухих периодов. Базовые исследования и необходимость консультаций зависят от возраста и признаков возможного заболевания.

Диагноз ставится на основании жалоб и клинической оценки. Не каждому пациенту нужны консультации всех перечисленных специалистов, КТ, МРТ или цистоскопия: обычно начинают с анамнеза, осмотра, дневника мочеиспусканий и анализа мочи, а остальные исследования назначают по показаниям. У взрослых рекомендуемая оценка также включает осмотр и анализ мочи, а УЗИ, урофлоуметрию, уродинамику и цистоскопию используют выборочно (обзор).

Как лечат энурез?

Лечение зависит от возраста, причины и наличия дневных симптомов. У детей сначала корректируют питьевой и туалетный режим и запоры, затем могут использовать энурезный будильник или десмопрессин; взрослым лечат выявленную урологическую, неврологическую или связанную со сном причину.

Основные направления терапии

Энурез лечится различными методами в зависимости от причины. Антибиотики нужны только при подтверждённой бактериальной инфекции, а парафин, магнитотерапия и лазер не относятся к стандартным доказательным методам лечения ночного энуреза. Для детей после базовых мер первой линией может быть энурезный будильник, а десмопрессин применяют по назначению врача с обязательным соблюдением правил питья (NICE). Впитывающие изделия и защита матраса допустимы для комфорта и не должны становиться источником стыда или наказания. Если одновременно отмечается загрязнение белья калом, нужно отдельно оценить возможный энкопрез; эмоциональные последствия симптома можно обсудить с детским психологом.