Когда усталость стала хронической

Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (МЭ/СХУ) — не просто длительная усталость, а заболевание со значительным снижением активности, ухудшением после физической или умственной нагрузки, неосвежающим сном и когнитивными либо ортостатическими симптомами. Специфического анализа нет: врач подтверждает характерный комплекс симптомов и исключает анемию, заболевания щитовидной железы, нарушения сна, инфекции, депрессию и другие причины.

Каждый первый человек в мире подвержен усталости. Современный мир предполагает такой темп жизни, при котором приходится работать без передышки, чтобы оставаться успешным. И это откладывает свой отпечаток. Человек ощущает себя подавленно, его работоспособность снижается. Но это состояние быстро исчезает, стоит только немного отдохнуть. А бывает и по-другому… Тогда не обойтись без помощи квалифицированных специалистов. Важно не только как можно раньше отличить слабость, вызванную работой, от синдрома хронической усталости, но и своевременно начать лечение.

Что такое МЭ/СХУ?

МЭ/СХУ характеризуется стойким снижением прежней активности и сочетанием ключевых симптомов, среди которых ухудшение после нагрузки, неосвежающий сон и когнитивные трудности. Обычная усталость после перегрузки, которая проходит после отдыха, сама по себе не является МЭ/СХУ.

Она характеризуется не только стойким ощущением слабости, но и существенным снижением способности выполнять прежнюю работу, учиться, общаться и заниматься повседневными делами. Особенно важен постнагрузочный спад: симптомы усиливаются после активности, иногда с задержкой на 12–48 часов.

Причины МЭ/СХУ до конца не установлены. У части людей начало связано с перенесённой инфекцией, но хроническая усталость также встречается при нарушениях сна, анемии, эндокринных и сердечно-лёгочных заболеваниях, побочных эффектах лекарств и психических расстройствах. Поэтому врач не ограничивается поиском скрытой инфекции.

Как проявляется МЭ/СХУ?

Ключевые признаки — заметное снижение активности, постнагрузочное ухудшение, неосвежающий сон и когнитивные трудности; возможны головокружение при стоянии, боль и повышенная чувствительность к свету или звуку. Набор и тяжесть симптомов различаются.

Помимо усталости, возможны головные боли, головокружение, сердцебиение, нарушения сна, боль в мышцах и суставах, чувствительность к свету и звуку, а также нарушения терморегуляции. Значительная необъяснимая потеря веса, стойкая лихорадка или одностороннее увеличение лимфатических узлов не следует автоматически относить к МЭ/СХУ: они требуют отдельного обследования.

Некоторые пациенты связывают начало заболевания с перенесённой инфекцией, но это не обязательное условие и не доказывает продолжающийся инфекционный процесс.

Как диагностируют МЭ/СХУ?

Диагноз ставят клинически по сочетанию ключевых симптомов и их влиянию на активность после исключения других объяснений. Единого лабораторного маркера нет, а лихорадка, фарингит и увеличение лимфоузлов не входят в обязательный современный набор критериев.

Устаревшее деление на «большие» и «малые» критерии с подсчётом лихорадки, фарингита и лимфоузлов сейчас не используют. NICE предлагает подозревать МЭ/СХУ при сочетании изнуряющей усталости, постнагрузочного ухудшения, неосвежающего сна и когнитивных трудностей; диагноз подтверждают после сохранения симптомов и обследования, исключающего другие причины (NICE).

Оценка обычно включает:

подробное описание активности до болезни, постнагрузочного ухудшения, сна, боли и ортостатических симптомов;
осмотр, психическую и неврологическую оценку по показаниям;
базовые анализы для исключения анемии, воспаления, нарушений функции щитовидной железы, печени, почек, обмена глюкозы и других состояний;
дополнительные исследования только при соответствующих симптомах и факторах риска.

Какие подходы применяются при МЭ/СХУ?

Лечения, которое гарантированно устраняет МЭ/СХУ, пока нет. Помощь включает индивидуальное управление энергией, лечение боли, сна и ортостатических симптомов, адаптацию учёбы или работы и регулярный пересмотр плана.

Терапия основана на индивидуальном плане и бережном управлении доступной энергией. Активность не увеличивают по фиксированному графику: сначала определяют переносимый уровень, чередуют нагрузку и отдых и корректируют план при ухудшении. NICE не рекомендует программы с обязательным последовательным наращиванием физической нагрузки, поскольку они могут усиливать симптомы (NICE).

Психологическая поддержка может помогать справляться с последствиями болезни, тревогой и адаптацией, но когнитивно-поведенческая терапия не считается способом «вылечить» МЭ/СХУ. При длительной усталости важно отличить состояние от астении и начать с врача общей практики или терапевта, чтобы оценить симптомы и исключить другие причины; направление к профильным специалистам зависит от результатов обследования.