Инсомния: почему возникает бессонница и как с ней справиться

Инсомния — расстройство сна, при котором человеку трудно заснуть, сохранить непрерывный сон или чувствовать себя отдохнувшим, несмотря на подходящие условия. Диагноз основывается на жалобах, длительности симптомов и их влиянии на дневную жизнь, а лечение включает коррекцию причин, режима сна и, по показаниям, когнитивно-поведенческую терапию или лекарства.

Инсомния представляет собой расстройство регуляции цикла «сон — бодрствование». Данное состояние связано с недостаточной продолжительностью или плохим качеством сна, которые необходимы для полноценного функционирования организма. В свою очередь термин «бессонница», широко используемый в повседневной речи пациентами и иногда врачами, является менее точным. Он создаёт впечатление полного отсутствия сна, тогда как при инсомнии обычно наблюдаются именно его нарушения, а не полная утрата.

Инсомнию важно отличать от парасомний — необычных движений, поведения или переживаний во сне. Повторяющиеся ночные кошмары могут нарушать сон, но требуют отдельной оценки причины.

По статистике, различные проявления данного расстройства встречаются примерно у 30–45% людей во всём мире. При этом у 10–15% населения проблема носит выраженный характер и требует медицинского вмешательства, включая применение лекарственных препаратов. С возрастом вероятность возникновения нарушений ночного отдыха увеличивается: пожилые люди значительно чаще сталкиваются с трудностями засыпания и поддержания полноценного сна по сравнению с молодыми.

Почему возникает инсомния?

Инсомния может развиваться под влиянием физиологических, психологических, медицинских и поведенческих факторов. Кратковременные нарушения нередко связаны со стрессом или изменением режима, а стойкие симптомы требуют оценки возможных сопутствующих причин; это различие описывает NHLBI.

Часто нарушения связаны с психоэмоциональными расстройствами — тревожностью, депрессией, неврозами и паническими состояниями. Также проблемы с засыпанием возникают при соматических заболеваниях, сопровождающихся болью, одышкой, нарушением дыхания или сердечным дискомфортом.

Данные расстройства могут быть следствием заболеваний нервной системы, включая инсульт, опухоли мозга, болезнь Паркинсона, эпилепсию и другие неврологические патологии. Дополнительную роль играют внешние и поведенческие факторы: жизнь в крупных городах, частая смена часовых поясов, сменный график работы, употребление алкоголя и кофеина, длительный приём психотропных препаратов, а также нарушение гигиены сна и неблагоприятные условия окружающей среды.

Механизмы развития до конца не изучены. Однако современные исследования в области неврологии показывают, что у людей с этим расстройством во время ночного отдыха наблюдается повышенная активность головного мозга, сопоставимая с состоянием бодрствования. Об этом свидетельствует высокий уровень бета-волн. Кроме того, у таких пациентов отмечается повышенная ночная концентрация гормонов стресса, включая кортизол и адренокортикотропный гормон, а также ускоренный обмен веществ.

Какие формы инсомнии выделяют?

Инсомнию различают по длительности, связи с другими состояниями и выраженности влияния на повседневную жизнь. Современные критерии хронической формы учитывают симптомы не менее трёх ночей в неделю на протяжении трёх месяцев и более.

В зависимости от продолжительности течения выделяют несколько форм инсомнии:

• Транзиторная — кратковременное нарушение, продолжающееся не более нескольких ночей. Кратковременная — расстройство, сохраняющееся от нескольких дней до нескольких недель.
• Хроническая — длительная форма, при которой нарушения возникают не менее трёх ночей в неделю и сохраняются три месяца или дольше.

Также различают физиологическую (ситуационную) форму, которая возникает под влиянием временных обстоятельств, и постоянную, имеющую устойчивый и длительный характер.

По происхождению инсомния делится на:

• Первичную, возникающую самостоятельно и связанную с индивидуальными особенностями организма или невыясненными причинами.
• Вторичную, развивающуюся как следствие психологических, соматических или других заболеваний.

По выраженности клинических проявлений различают несколько степеней тяжести:

• Лёгкая степень — эпизодические и нечастые нарушения.
• Средняя степень — симптомы выражены умеренно и регулярно беспокоят пациента.
• Тяжёлая степень — проблемы возникают практически каждую ночь и существенно влияют на повседневную деятельность человека.

Как проявляется инсомния?

Инсомния проявляется трудностями засыпания, частыми или длительными ночными пробуждениями, ранним пробуждением и неудовлетворённостью качеством сна. Нарушения обычно сопровождаются дневной усталостью, сонливостью, снижением концентрации или работоспособности.

Проявления инсомнии делят на три группы в зависимости от времени их возникновения: пресомнические, интрасомнические и постсомнические. Они могут появляться как отдельно, так и одновременно:

• Пресомнические. Основным проявлением является затруднённое засыпание. Если у здорового человека этот процесс занимает несколько минут, то при инсомнии он может длиться более часа. Причинами могут быть тревожные мысли, эмоциональное напряжение, боль, зуд, приём стимулирующих препаратов или неправильный режим дня. Нередко у человека формируется страх перед невозможностью уснуть.
• Интрасомнические. Характеризуются частыми пробуждениями ночью и поверхностным сном. Даже незначительные внешние раздражители (шум, свет) могут привести к пробуждению. Сон становится прерывистым, а повторное засыпание затрудняется. Иногда наблюдаются кошмары, учащённое сердцебиение, проблемы с дыханием, синдром «беспокойных ног» или эпизоды апноэ.
• Постсомнические. После пробуждения человек чувствует усталость, разбитость и вялость, снижается работоспособность. Возможны головные боли, перепады настроения и повышение артериального давления. Несмотря на усталость, дневной отдых часто не приносит облегчения.

Как диагностируют инсомнию?

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, частоты и длительности симптомов, анализа режима сна и общего медицинского обследования. В некоторых случаях пациенту рекомендуют вести дневник сна в течение одной-двух недель; порядок оценки и возможные дополнительные исследования описывает NHLBI.

При подозрении на нарушения дыхания или выраженные двигательные реакции во сне проводится полисомнография — специальное исследование, позволяющее оценить структуру сна и работу организма ночью. Его проводит врач-сомнолог. Иногда требуется консультация невропатолога, психиатра и других узких специалистов для выявления возможных сопутствующих заболеваний.

Как лечат инсомнию?

Лечение зависит от длительности нарушений, их причин и сопутствующих состояний. При хронической инсомнии одним из основных подходов является когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, а лекарства назначает врач с учётом пользы, рисков и срока применения.

Какие методы лечения нарушений сна применяют?

Обычно сочетают коррекцию режима и факторов, поддерживающих бессонницу, психотерапевтические методы и, при необходимости, медикаментозную помощь. Перечень доказательных подходов и ограничения лекарственной терапии приводит NHLBI.

Кратковременные нарушения часто проходят самостоятельно после устранения провоцирующих факторов. При длительной инсомнии применяется комплексный подход.

Основу лечения составляет нормализация режима: регулярное время отхода ко сну, отказ от дневного засыпания, достаточная физическая активность и соблюдение гигиены сна. Важную роль играет психотерапия, направленная на снижение тревожности и устранение психологического напряжения.

Медикаментозная терапия применяется при необходимости и обычно начинается с мягких седативных средств растительного происхождения или препаратов мелатонина. Более сильные снотворные назначаются врачом на ограниченный срок, поскольку могут вызывать привыкание и побочные эффекты.

Специалисты клиники «Наркология Москвы» проводят комплексную диагностику нарушений и предлагают современные методы терапии, направленные на восстановление здорового и полноценного сна. Не откладывайте заботу о своём здоровье — при первых признаках инсомнии обратитесь к врачам клиники «Наркология Москвы», чтобы вернуть себе качественный отдых и хорошее самочувствие.