Парасомнии

Парасомнии — это нежелательные движения, поведение, эмоции или переживания, возникающие при засыпании, во сне или во время пробуждения; к ним относятся, например, снохождение, ночные страхи, конфузионные пробуждения, кошмары и расстройство поведения в фазе быстрого сна. Многие детские эпизоды проходят с возрастом, но повторяющиеся, травмоопасные или впервые возникшие у взрослого симптомы требуют оценки сомнолога или невролога. Лечение зависит от конкретного вида: прежде всего обеспечивают безопасность, устраняют провоцирующие факторы и сопутствующие расстройства сна, а лекарства нужны не всем.

Парасомния — это расстройство с необычными событиями при засыпании, во сне или при пробуждении (обзор). Снохождение, ночные страхи и конфузионные пробуждения относятся к парасомниям, тогда как бруксизм и остановки дыхания требуют отдельной оценки как другие расстройства сна. При связи симптомов с психическим расстройством к обследованию может подключаться психиатр.

Отдельные материалы подробно разбирают лунатизм и ночные кошмары. Трудности засыпания и поддержания сна рассматриваются отдельно как инсомния.

Почему возникают парасомнии?

Единственной причины нет: эпизоды связаны с неполным переходом между стадиями сна и бодрствованием, а риск зависит от возраста, наследственной предрасположенности и факторов, нарушающих сон. Недосып, стресс, лихорадка, алкоголь, некоторые лекарства и другие расстройства сна могут провоцировать или усиливать проявления.

Точный механизм парасомнии зависит от её вида. У детей снохождение, ночные страхи и конфузионные пробуждения встречаются чаще и нередко уменьшаются по мере созревания нервной системы. Отдельные движения, вскрики или кошмары в раннем возрасте не означают, что расстройство обязательно сохранится у взрослого.

Эпизоды могут провоцировать:

• недосыпание и нерегулярный режим, в том числе при ночной или сменной работе;
• стресс, лихорадка и непривычная обстановка;
• алкоголь и некоторые лекарственные препараты;
• синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног и другие причины повторных пробуждений;
• наследственная предрасположенность к NREM-парасомниям.

Связь эпизода с лекарством не следует оценивать самостоятельно: препарат нельзя резко отменять без консультации назначившего врача.

Как проявляются парасомнии?

Проявления зависят от стадии сна: при NREM-парасомниях человек частично пробуждается, двигается или говорит и обычно плохо помнит эпизод; при кошмарах он просыпается из быстрого сна и чаще может пересказать сон. Необычное поведение с разыгрыванием сновидений требует отдельной оценки на расстройство поведения в REM-сне.

Основные проявления можно сгруппировать так:

• NREM-парасомнии: конфузионные пробуждения, снохождение и ночные страхи;
• REM-парасомнии: кошмарное расстройство, сонный паралич и расстройство поведения в фазе быстрого сна;
• другие необычные события во сне, включая сноговорение и расстройство пищевого поведения, связанное со сном.

Храп, остановки дыхания, периодические движения ног и бруксизм могут сосуществовать с парасомниями, но относятся к другим категориям расстройств сна.

У каждого человека парасомния проявляется по-разному: иногда наблюдается один тип эпизодов, а в других случаях сочетаются несколько признаков. Рассмотрим наиболее известные варианты.

Как проявляются снохождение и сноговорение?

При снохождении человек частично пробуждается из глубокого сна, может садиться, вставать и выполнять действия при сниженной осознанности, а утром часто не помнит эпизод. Сноговорение само по себе нередко является безобидным, но его сочетание с опасным поведением требует оценки.

Эти симптомы могут развиваться у ребенка до 12 лет. Часто дети садятся на кровать, встают или даже ложатся на пол. Пребывая в состоянии сна, они начинают играть или ходить по комнате, но не осознают, где именно находятся. Если задавать вопросы малышу в этот момент, он может ответить невпопад или не отреагировать вовсе.

Во время эпизода человек не полностью осознаёт происходящее, поэтому его поведение трудно направлять. Говорение и снохождение происходят непроизвольно. В конце человек может пойти обратно в комнату и лечь в постель, а в других случаях он засыпает в другом месте. При вопросах о том, помнит ли он, что с ним происходило, он отвечает отрицательно.

Чаще всего симптомы парасомнии наблюдаются у детей, но могут встречаться и у взрослых. Изолированное сноговорение обычно не требует лечения, а снохождение оценивают по частоте, риску травм и причинам пробуждений; новое начало во взрослом возрасте требует обследования.

Относится ли бруксизм к парасомниям?

Бруксизм — повторяющееся сжимание челюстей или скрежетание зубами, которое в современной классификации относят к двигательным расстройствам, связанным со сном, а не к парасомниям. Основные специалисты для оценки — стоматолог и врач, занимающийся медициной сна.

Бруксизм может приводить к износу зубов, боли в жевательных мышцах и нарушению работы височно-нижнечелюстного сустава. Тактика зависит от выраженности симптомов и сопутствующих факторов; регулярное наблюдение психиатра требуется не всем.

Чем ночные страхи отличаются от кошмаров?

Ночной страх обычно возникает из глубокого NREM-сна: человек выглядит испуганным, его трудно разбудить, а воспоминаний утром мало. После кошмара из REM-сна пробуждение более полное, и содержание пугающего сна обычно можно пересказать.

Человек может испытывать страх при сновидениях и просыпаться с криком или плачем. При объективном осмотре в этот момент у человека диагностируется повышенная потливость, сердцебиение и повышение артериального давления. При этом человек принимает положение сидя на кровати или сильно плачет.

В момент пробуждения можно увидеть выражение испуга в глазах пациента, открытые глаза и дрожание рук. Пациент пугается своего пробуждения, поэтому может неадекватно реагировать на попытки его успокоить. Часто в первые минуты он не может объяснить, что с ним произошло.

При кошмарах пробуждение обычно происходит из фазы быстрого сна. Человек может подробно рассказать, что ему приснилось, и нередко помнит содержание утром. Частые эпизоды способны нарушать сон и влиять на самочувствие днём.

Что такое конфузионное пробуждение?

Это неполное пробуждение из NREM-сна с дезориентацией, замедленными или нелогичными ответами и последующей слабой памятью об эпизоде. Оно чаще встречается у детей, но возможно и у взрослых.

Эпизоды конфузионного пробуждения обычно длятся несколько минут, но иногда бывают дольше и сопровождаются выраженной дезориентацией, необычным поведением или раздражительностью. Недосып, нерегулярный режим, некоторые лекарства и состояния, фрагментирующие сон, могут увеличивать их вероятность.

Если конфузионное пробуждение происходит у ребенка, он дает нелогичные ответы на вопросы родителей, надрывно плачет и не понимает, где он находится.

Какие последствия могут вызывать парасомнии?

Главные риски — травмы во время сложного поведения, нарушение сна пациента и близких и дневная сонливость. Опасность зависит от типа и частоты эпизодов: многие детские NREM-парасомнии доброкачественны и со временем уменьшаются (систематический обзор).

При частых или опасных эпизодах возможны следующие осложнения:

• Риск получения травм. При передвижении во сне или ритмичном движении человек может поранить себя или окружающих.
• Нарушение сна. Повторные эпизоды могут ухудшать качество сна самого человека и тех, кто находится рядом.
• Нарушение пищевого поведения. Во сне человек может неосознанно есть непищевые продукты, яды или бытовую химию.
• Дневные последствия. Недосыпание и фрагментация сна могут сопровождаться усталостью, сонливостью и снижением внимания.

При снохождении и других сложных действиях во сне рекомендуется не спать на верхнем ярусе кровати, закрывать доступ к окнам, лестницам и выходу из дома, а также убирать острые и хрупкие предметы.

Как диагностируют и лечат парасомнии?

Диагноз обычно начинается с подробного описания эпизодов, режима сна, лекарств и сопутствующих симптомов; домашнее видео и дневник сна могут помочь врачу. Полисомнографию с видеозаписью назначают при нетипичных, травмоопасных или впервые возникших во взрослом возрасте эпизодах, а также при подозрении на эпилепсию, апноэ сна или REM-поведенческое расстройство.

В некоторых случаях эпизоды парасомнии могут быть связаны с неврологическими, психическими или другими расстройствами сна. Для уточнения причины можно обратиться к сомнологу или неврологу; психиатр подключается при соответствующих симптомах. Рекомендации по диагностике подчёркивают важность возраста начала, времени, частоты, длительности и характера поведения (AASM).

Лечение начинают с обеспечения безопасности, достаточной продолжительности и регулярности сна, уменьшения стресса и устранения провоцирующих веществ или сопутствующих расстройств сна. В клинике «Наркология Москвы» тактику подбирают после диагностики; лекарственная терапия применяется только при конкретных показаниях и нужна не каждому пациенту.

Если необычное поведение сопровождается травмой, угрозой окружающим, потерей сознания, судорогами, нарушением дыхания или длительной спутанностью, нужна экстренная медицинская помощь. При повторяющихся эпизодах без непосредственной опасности следует записаться на плановую консультацию и подготовить описание или безопасно снятое видео события.