Симптомы лунатизма, его диагностика и лечение

Лунатизм (сомнамбулизм) — это эпизоды неполного пробуждения из глубокого сна, при которых человек может садиться, ходить или выполнять привычные действия, не осознавая их полностью и обычно не помня утром. Редкие эпизоды у ребёнка часто не требуют лечения, но при травмах, частых эпизодах, дневной сонливости или подозрении на другое расстройство сна нужна консультация врача.

Снохождение чаще встречается у детей и у многих проходит к подростковому возрасту. У взрослого повторяющиеся эпизоды требуют оценки не автоматически у психиатра, а у врача, который при необходимости направит к специалисту по медицине сна, неврологу или психиатру. Краткие сведения о типичном течении и мерах безопасности приводит NHS.

Лунатизм является одним из видов парасомний; там же объясняются его отличия от ночных страхов, кошмаров и других событий во сне.

Что такое лунатизм и почему он возникает?

Лунатизм относится к парасомниям и возникает при неполном пробуждении из глубокого медленного сна. Точная причина не всегда известна, а вероятность эпизода могут повышать недосып, стресс, лихорадка, алкоголь, некоторые лекарства и другие расстройства сна.

Во время эпизода спящий человек может подняться с кровати, пройти по дому или выполнить привычные действия. Иногда человек выходит из помещения, поэтому важнейшая первая мера — сделать пространство безопасным.

По данным Mayo Clinic, снохождение чаще начинается в первой части ночи и связано с частичным пробуждением из глубокого сна. К факторам, способным повысить вероятность эпизода, относятся:

• Семейная предрасположенность: снохождение чаще встречается у людей, чьи близкие родственники тоже переживали такие эпизоды.
• Другие состояния, нарушающие сон, включая обструктивное апноэ сна; ночные эпилептические приступы могут внешне напоминать лунатизм и требуют дифференциальной диагностики.
• Недосып, нерегулярный режим сна, стресс, лихорадка, алкоголь и некоторые лекарственные препараты.

Доказанной связи между фазами Луны и снохождением нет. Пробуждающие внешние стимулы могут нарушать сон, но сами по себе не считаются причиной расстройства.

Как проявляется лунатизм?

Во время эпизода человек выглядит частично проснувшимся, но плохо реагирует на окружающих, может выполнять автоматические действия и обычно не помнит их утром. Проявления различаются, поэтому диагноз нельзя ставить только по киношному образу «ходящего во сне» человека.

Выделяют следующие характерные для лунатизма симптомы:

• Двигательная активность без полного пробуждения: человек садится, ходит или выполняет привычные действия, а на обращённую речь отвечает медленно, бессвязно либо не отвечает.
• Сон с открытыми глазами. Несмотря на то, что по факту больной спит, внешне он выглядит так, будто пребывает в фазе бодрствования. Глаза распахнуты, взгляд устремлен прямо, не двигается. Взгляд пустой, не осознанный.
• Сниженная реакция на происходящее. Выражение лица часто остаётся отстранённым, а оценка опасности ограничена, из-за чего возможны падения и другие травмы.
• Отсутствие или фрагментарность воспоминаний об эпизоде после пробуждения.

Во время эпизода следует убрать непосредственную опасность и спокойно направить человека обратно в кровать. Будить его не запрещено, но резкое пробуждение может вызвать растерянность или испуг, поэтому действовать лучше мягко.

Эпизоды чаще длятся несколько минут и возникают в первой части ночи, но их продолжительность и частота различаются. Если человек травмируется, выходит из дома, испытывает выраженную дневную сонливость или эпизоды начались во взрослом возрасте, стоит обратиться к врачу.

Как диагностируется лунатизм?

Диагностика обычно начинается с описания эпизодов, анамнеза, осмотра и дневника сна. Полисомнография и другие исследования нужны не всем, а применяются при нетипичных проявлениях, риске травм или подозрении на апноэ сна, эпилепсию либо другое расстройство.

Обследования по показаниям

Врач уточняет время эпизодов, их частоту, возможные травмы, лекарства, употребление алкоголя, режим сна и сопутствующие симптомы. Полезны рассказ очевидца и безопасная видеозапись эпизода. Mayo Clinic указывает, что ночное исследование сна назначают лишь в отдельных случаях; ЭЭГ, МРТ и другие методы также используют по клиническим показаниям.

Какие подходы применяются при лунатизме?

Лечение лунатизма прежде всего направлено на безопасность, достаточный и регулярный сон, устранение провоцирующих факторов и терапию выявленного основного состояния. Редкие эпизоды без травм часто не требуют специального лечения, а лекарства рассматривают только врачом при значимых и сохраняющихся проявлениях.

План помощи составляют индивидуально. Он может включать нормализацию режима сна, снижение стресса, лечение апноэ сна или другого выявленного нарушения, а при предсказуемых эпизодах — плановые пробуждения. Психологические методы и лекарства применяют по показаниям; самостоятельно начинать седативные средства или отменять назначенные препараты не следует.

Дома важно закрывать окна и двери, убирать острые предметы и препятствия, ограничивать доступ к лестницам и не укладывать ребёнка на верхний ярус кровати. Эти меры не устраняют причину, но снижают риск травмы до консультации специалиста.