Олигофрения: причины, симптомы и лечение

Олигофрения — устаревающий термин для расстройств интеллектуального развития, которые начинаются в период развития и затрагивают интеллектуальные функции и адаптивное поведение. Проявления и необходимый уровень поддержки у разных людей существенно различаются.

Что такое олигофрения?

В современных классификациях используют термин «расстройство интеллектуального развития». Диагноз предполагает ограничения интеллектуального функционирования и повседневной адаптации, возникшие в период развития. Современная терминология и принципы оценки подробнее описаны в статье об интеллектуальной недостаточности.

Олигофрения, также известная как умственная отсталость, представляет собой разновидность психического нарушения развития, при котором преобладает дефицит в интеллектуальной сфере.

Расстройство может выявляться в раннем детстве или позже, когда возрастают требования к обучению и самостоятельности. Тяжесть определяют прежде всего по необходимому уровню поддержки и адаптивному функционированию, а не только по результату теста интеллекта (ICD-11).

Комплексное лечение олигофрении в клинике "Наркология Москвы" проводится психиатрами и психоневрологами совместно с другими специалистами — психологами, логопедами, дефектологами и врачами смежных направлений.

Почему возникают расстройства интеллектуального развития?

Причины могут быть генетическими, внутриутробными, перинатальными или возникать в раннем детстве. У части людей установить единственную причину не удается.

Олигофрения, или умственная отсталость, может формироваться под влиянием различных неблагоприятных воздействий. К числу ключевых факторов относятся:

• Наследственные отклонения. Примерно в 50% тяжелых случаев причиной служат генетические сбои. Среди них — хромосомные аномалии при синдроме Дауна и Вильямса, генетические нарушения импринтинга, как при синдромах Ангельмана и Прадера–Вилли, мутации, провоцирующие синдром Ретта, а также врожденные нарушения обмена веществ (например, при дефиците определённых ферментов).
• Патологические воздействия в период внутриутробного развития. К ним относят такие факторы, как воздействие радиации, хроническое кислородное голодание (гипоксия), отравление токсичными веществами, алкогольная или наркотическая зависимость матери, иммунологический конфликт (резус-несовместимость), а также заражение плода опасными инфекциями: токсоплазмозом, сифилисом, герпесом, цитомегаловирусом, краснухой и др.
• Глубокая недоношенность. Рождение значительно раньше срока часто сопровождается несформированностью систем, обеспечивающих жизнедеятельность вне утробы, что может вызвать стойкие когнитивные нарушения.
• Осложнения в родах. Удушье новорождённого (асфиксия), а также травмы, полученные во время родоразрешения, могут стать причиной повреждений головного мозга, приводящих к развитию олигофрении.
• Постнатальные повреждения мозга. Травмы головы, воспалительные заболевания центральной нервной системы, такие как менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, а также гидроцефалия, нередко становятся отправной точкой для снижения интеллектуальных функций.
• Социальная депривация. Отсутствие базовой заботы, стимуляции и образования в раннем возрасте — особенно в семьях, страдающих от алкоголизма, наркомании и тяжелой социальной дезадаптации — способно серьёзно повлиять на умственное развитие ребёнка и привести к выраженной интеллектуальной недостаточности.

Во многих случаях выявить конкретную причину умственной отсталости невозможно, что затрудняет диагностику и профилактику данного состояния.

Как проявляется расстройство интеллектуального развития?

Возможны трудности с обучением, абстрактным мышлением, речью, планированием и повседневной самостоятельностью. Оценивать нужно сильные стороны и потребности конкретного человека, а не предполагать одинаковые ограничения у всех.

Данная патология характеризуется комплексным нарушением психических и когнитивных функций. У лиц с олигофренией наблюдаются характерные изменения в мышлении: оно отличается примитивностью, бедностью образов и неспособностью к абстракции и обобщениям. В случае глубокой умственной отсталости структура мышления напоминает ранние этапы психического развития ребёнка. При лёгкой степени дефекта мышление остаётся конкретным, зафиксированным на текущей ситуации, без гибкости и адаптивности.

Внимание у таких пациентов нестабильно — они быстро отвлекаются, не способны длительное время концентрироваться. Инициативность проявляется нерегулярно и, как правило, продиктована эмоциональными реакциями, а не осмысленным целеполаганием.

Память также страдает: её продуктивность снижена, хотя иногда возможно запоминание отдельных слов, чисел или наименований механическим путём, без осознания их содержания. Речевая функция упрощена — наблюдается ограниченный словарный запас, речь состоит из коротких и часто грамматически неправильных фраз, возможны артикуляционные нарушения.

Навыки чтения зависят от степени интеллектуального дефицита. При лёгких формах умственной отсталости дети способны овладеть чтением, однако делают это заметно медленнее сверстников и с трудом понимают прочитанное. При выраженных нарушениях понимание текста может не формироваться даже после продолжительного обучения.

Самообслуживание и социально-бытовая адаптация могут быть ограничены в разной степени. Возможны трудности в выборе одежды по погоде, планировании действий, покупке еды, приготовлении пищи и поддержании чистоты; требуемая помощь определяется индивидуально.

Физическое развитие при олигофрении может быть как задержанным, так и находиться в пределах возрастной нормы. В отдельных случаях наблюдается даже ускоренный рост и развитие телосложения при сохранении выраженного когнитивного дефицита.

Проявления олигофрении в детском возрасте

Симптомы олигофрении у детей становятся особенно заметны с 6–7 лет, но отдельные признаки можно выявить раньше. У младенцев — раздражительность, трудности в установлении эмоционального контакта, слабый интерес к окружающему миру и сверстникам. Простые навыки самообслуживания осваиваются с большим трудом.

Игра у детей с умственной отсталостью упрощена. В раннем возрасте они мало интересуются игрушками, не манипулируют ими как сверстники. Позднее склонны к однообразным действиям, в то время как другие дети играют в сюжетные или ролевые игры. Творческая активность — рисование, лепка, конструирование — ограничена, часто сводится к примитивным действиям.

Речь развивается медленно: поздно появляются лепет и первые слова, словарный запас ограничен, инструкции усваиваются с трудом. Для запоминания требуется многократное повторение. Из-за слабости образного мышления плохо воспринимаются абстрактные задания и даже изображения на картинках.

Эмоциональное развитие отстаёт: спектр чувств ограничен, эмоции часто поверхностны, нестабильны, могут быть неадекватными ситуации. Характерным признаком олигофрении у детей является не только общее отставание, но и дисгармония психического развития — отдельные функции могут развиваться скачкообразно и неравномерно.

Как диагностируют расстройство интеллектуального развития?

Диагностику проводит команда специалистов с учетом истории развития, интеллектуальных функций и адаптивного поведения в реальной жизни. Один тест или отдельная школьная трудность не подтверждают диагноз.

Диагностика основывается на анамнезе, наблюдении и беседе с пациентом. Врач оценивает речь, мышление, словарный запас, уровень самосознания и критичности. Применяются психологические тесты — объяснение пословиц, понимание метафор, последовательность событий на картинках, задания на память.

Для уточнения причины могут проводиться:

• МРТ головного мозга.
• ЭЭГ.
• Генетическое тестирование.
• Анализ на врожденные инфекции (токсоплазмоз, сифилис и др.),
• Исследования кариотипа.

Какие подходы к помощи применяются?

«Вылечить интеллект» лекарствами нельзя. Помощь направлена на развитие коммуникации, обучения и самостоятельности, адаптацию среды, поддержку семьи и лечение сопутствующих заболеваний.

Коррекция и поддержка

При некоторых обменных заболеваниях раннее специфическое лечение помогает предотвратить дальнейшее повреждение. В остальных случаях лекарства назначают только для конкретных сопутствующих состояний; универсальной медикаментозной терапии интеллектуального расстройства нет.

Основная цель помощи — максимально возможная самостоятельность и участие человека в жизни общества. С этой задачей работают мультидисциплинарные команды: психиатры, специальные педагоги, логопеды, психологи и другие специалисты. Поддержка должна учитывать выбор, сильные стороны и коммуникационные потребности человека (NICE).

Реабилитация и план терапии подбираются индивидуально, с учетом степени отсталости, соматического и неврологического статуса.

План регулярно пересматривают, включая физическое и психическое здоровье: сопутствующие расстройства не следует автоматически объяснять интеллектуальными нарушениями (NICE). Прогноз зависит от причины, выраженности нарушений, доступности ранней помощи и поддержки в обучении и быту.