Первый психотический эпизод: признаки и помощь

Острый психоз — состояние с нарушением проверки реальности, которое может проявляться бредом, галлюцинациями, дезорганизованной речью или поведением. Это синдром, а не одна причина: психоз возможен при шизофрении, расстройстве настроения, интоксикации, отмене вещества, делирии или соматическом заболевании; первый эпизод нужно оценить без промедления, а при угрозе безопасности, нарушении сознания или тяжёлом возбуждении — вызвать экстренную помощь.

Что такое острый психоз?

Психоз означает, что человеку трудно отличить внутренние переживания и убеждения от внешней реальности. Слово «острый» указывает на быстрое начало или выраженное обострение, но не определяет окончательный диагноз и прогноз.

Термин «острое психотическое расстройство» может использоваться для определённых диагностических категорий, однако при первом обращении важнее описать синдром, обеспечить безопасность и найти причину. По одному симптому нельзя сделать вывод о шизофрении.

Как проявляется психоз?

Основными проявлениями считаются бред, галлюцинации, дезорганизация мышления или поведения и выраженное нарушение критики. У конкретного человека присутствуют не все симптомы одновременно.

Возможны:

• убеждённость в преследовании, воздействии или особой миссии без достаточных оснований;
• голоса, которые комментируют, спорят или отдают команды;
• зрительные, тактильные и другие галлюцинации;
• речь, в которой трудно проследить связь между мыслями;
• необычное, непредсказуемое или резко заторможенное поведение;
• отказ от еды, воды или сна из-за убеждений;
• выраженная подозрительность;
• снижение способности понимать болезненность состояния.

Бессонница, тревога и социальная изоляция сами по себе не подтверждают психоз, но могут предшествовать эпизоду или сопровождать его.

Когда нужна экстренная помощь?

Экстренное вмешательство необходимо при непосредственной угрозе себе или другим, командных голосах, тяжёлом возбуждении, ступоре, нарушении сознания или невозможности удовлетворять базовые потребности. В таких ситуациях вызывайте 112 или 103.

Опасные признаки:

• человек собирается выполнить приказ голоса;
• пытается защищаться от мнимых преследователей;
• имеет оружие или доступ к опасным предметам;
• не пьёт и не ест;
• не спит несколько суток и состояние быстро ухудшается;
• не узнаёт место или людей, внимание резко колеблется;
• появились судороги, высокая температура или травма головы;
• психоз возник после наркотика, неизвестного препарата или отмены алкоголя;
• присутствуют суицидальные намерения.

До приезда помощи сохраняйте спокойный тон, уменьшите шум и число людей, не спорьте с бредом и не подтверждайте его. Можно сказать: «Я понимаю, что вам страшно, но я не вижу того, что видите вы. Давайте найдём помощь». Не пытайтесь удерживать возбуждённого человека в одиночку.

Как разговаривать с человеком в психозе?

Говорите коротко, спокойно и о конкретных действиях, оставляя физическую дистанцию и путь к выходу. Цель — не переубедить, а снизить напряжение и организовать оценку.

Полезно:

1. Представиться и объяснить, что вы хотите помочь.
2. Задавать по одному простому вопросу.
3. Не шептаться и не делать резких движений.
4. Не высмеивать переживания.
5. Предложить тихое место, если это безопасно.
6. Сообщить врачам о веществах, лекарствах и времени начала симптомов.

Почему возникает острый психоз?

Причину определяют по анамнезу, симптомам и обследованию; универсального «дофаминового анализа» не существует. Даже у человека с известным психическим расстройством новое состояние может иметь соматическую или токсическую причину.

Психоз встречается при:

• расстройствах шизофренического спектра;
• маниакальном или тяжёлом депрессивном эпизоде;
• кратковременном психотическом расстройстве;
• употреблении стимуляторов, каннабиса, галлюциногенов и других веществ;
• отмене алкоголя или седативных препаратов;
• побочном действии некоторых лекарств;
• делирии при инфекции, нарушении обмена, интоксикации или другом заболевании;
• неврологическом заболевании, травме головы или эпилепсии.

Стресс может предшествовать эпизоду, но не объясняет автоматически его природу.

Чем психоз отличается от делирия и диссоциации?

При делирии прежде всего нарушены внимание и уровень сознания, а при диссоциации проверка реальности часто сохраняется. Эти различия влияют на срочность и место лечения.

В домашних условиях границы могут быть неочевидны, поэтому внезапное изменение поведения требует профессиональной оценки.

Как диагностируют первый психотический эпизод?

Оценка включает психическое состояние, физическое здоровье, лекарства, вещества, риски и изменение функционирования. Руководство NICE рекомендует оценивать первый эпизод без промедления и привлекать специализированную помощь раннего вмешательства.

Врач уточняет:

• время и скорость начала симптомов;
• содержание голосов и убеждений;
• сон, настроение и уровень активности;
• употребление алкоголя, наркотиков и лекарств;
• инфекцию, травму, судороги и неврологические симптомы;
• риск самоповреждения, агрессии и уязвимости;
• способность есть, пить и заботиться о себе;
• сведения близких, если это допустимо и необходимо.

Проводятся физикальный осмотр и исследования по клиническим показаниям. МРТ, ЭЭГ и расширенные анализы не являются обязательным одинаковым набором для каждого человека.

Какие подходы применяются при лечении?

Лечение одновременно направлено на безопасность, причину психоза и восстановление повседневного функционирования. Место помощи зависит от тяжести и риска: некоторым возможно лечение в сообществе, другим необходим стационар.

При подтверждённом первом психотическом эпизоде план может включать:

• антипсихотическое лечение с обсуждением пользы и нежелательных эффектов;
• психологическую помощь, адаптированную к психозу;
• семейное вмешательство с согласия пациента;
• лечение зависимости или соматического заболевания;
• поддержку сна, питания и физического здоровья;
• помощь с учёбой, работой и социальной жизнью;
• регулярную оценку риска и эффективности.

Антидепрессант, нормотимик или другое лекарство назначают не «от психоза вообще», а при конкретном диагнозе и показаниях. После уменьшения острых симптомов лечение не заканчивается: важно уточнить диагноз в динамике, контролировать побочные эффекты и согласовать профилактику повторного эпизода. Дополнительные причины и варианты течения описаны на странице об остром психозе; если поездка в клинику затруднена, при управляемой ситуации можно обсудить экстренный выезд психиатра.