Острый психоз: симптомы, причины и помощь

Врачи проводят спокойную оценку пациента с острым психозом

Острый психоз — состояние с утратой или выраженным искажением контакта с реальностью, которое может проявляться бредом, галлюцинациями, дезорганизованной речью или поведением. Причиной бывают первичное психическое расстройство, мания или тяжёлая депрессия, вещества, лекарства и соматическое заболевание; при первом эпизоде, угрозах, резком возбуждении, нарушении сознания или отказе от воды нужна срочная очная оценка.

Причину уточняют отдельно: похожая картина возможна при делирии, инфекции, эпилепсии или после тяжёлого стресса.

Что такое острый психоз?

Психоз — это синдром, а не один диагноз: человек может воспринимать, объяснять или организовывать происходящее способом, резко расходящимся с реальностью. Слово «острый» указывает на недавнее начало или быстрое выраженное ухудшение.

Основные психотические проявления:

  • бредовые убеждения, которые не корректируются обычными доказательствами;
  • галлюцинации без внешнего источника;
  • выраженно дезорганизованная речь;
  • хаотичное, странное или кататоническое поведение;
  • потеря способности безопасно заботиться о себе.

Навязчивые мысли, фобии и сенестопатии сами по себе не равны психозу. Агрессия также не является обязательным признаком: многие люди с психозом никому не угрожают и скорее нуждаются в защите.

Как проявляется психотический эпизод?

Симптомы различаются, но обычно окружающие замечают резкое изменение убеждений, восприятия, речи, сна или поведения. У человека может отсутствовать понимание болезненности переживаний, поэтому помощь часто инициируют близкие.

Возможны:

  • голоса, комментирующие действия или отдающие приказы;
  • убеждённость в преследовании, отравлении или внешнем воздействии;
  • идеи особой миссии, власти или исключительных способностей;
  • речь, в которой трудно проследить связь между мыслями;
  • несколько ночей почти без сна и резкое возбуждение;
  • неподвижность, необычные позы или отсутствие реакции;
  • отказ от еды, воды или лекарств из-за убеждений;
  • растерянность и невозможность выполнить обычные действия;
  • опасные попытки защищаться от воображаемой угрозы;
  • резкое социальное отстранение перед эпизодом.

Один необычный взгляд, религиозное убеждение или разговор вслух не подтверждают психоз без контекста и нарушения функционирования.

Почему возникает острый психоз?

Причину нельзя определить только по внешнему виду симптомов: похожая картина встречается при психических, токсических, неврологических и других медицинских состояниях. Первый эпизод требует особенно тщательной оценки.

Возможные причины:

  • расстройства шизофренического спектра;
  • маниакальный или тяжёлый депрессивный эпизод с психотическими симптомами;
  • послеродовое психическое расстройство;
  • интоксикация стимуляторами, каннабиноидами, галлюциногенами или другими веществами;
  • отмена алкоголя или седативных препаратов;
  • побочное действие лекарств;
  • эпилепсия, аутоиммунное или эндокринное заболевание;
  • инфекция центральной нервной системы;
  • опухоль, инсульт или черепно-мозговая травма;
  • делирий при инфекции, обезвоживании, отравлении или нарушении обмена.

Сильный стресс и недосып могут предшествовать эпизоду, но не следует автоматически считать их единственной причиной.

Чем психоз отличается от делирия?

Делирий — острое нарушение внимания и сознания из-за медицинской причины или вещества; это неотложное состояние, которое легко ошибочно принять за психоз. При делирии состояние часто колеблется в течение суток.

Признак Психотический синдром Делирий
Внимание может быть относительно сохранено заметно нарушено
Уровень бодрствования часто обычный колеблется от возбуждения до сонливости
Ориентация может сохраняться часто нарушена
Течение зависит от причины, не обязательно колеблется по часам быстрое начало и флуктуации
Медицинский контекст возможен, но не обязателен обычно есть острая соматическая, токсическая или лекарственная причина

У пожилого человека, при высокой температуре, после операции, отравления или резкой отмены алкоголя новое странное поведение следует считать возможным делирием до медицинской оценки.

Когда необходимо вызвать скорую помощь?

Звоните 112/103, если человек угрожает себе или другим, выполняет опасные приказы голосов, вооружается, резко дезориентирован, не пьёт, не спит несколько суток, имеет судороги или нарушенное сознание. Первый выраженный психотический эпизод также требует срочной оценки, даже без агрессии.

Как вести себя до приезда бригады?

Сохраняйте спокойный тон, уменьшите количество людей и раздражителей и не вступайте в спор о бреде. Признайте переживание, не подтверждая его: «Я вижу, что вам страшно; я сам этого не замечаю, но хочу помочь вам быть в безопасности».

Полезно:

  1. оставить человеку достаточно пространства и свободный выход;
  2. убрать оружие и опасные предметы, только если это безопасно;
  3. говорить короткими простыми фразами;
  4. не прикасаться без предупреждения;
  5. не смеяться, не снимать на видео и не собирать толпу;
  6. сообщить диспетчеру об угрозах, оружии, веществах, температуре и заболеваниях;
  7. подготовить упаковки лекарств и доступные выписки.

Не давайте тайно лекарства или алкоголь и не пытайтесь силой везти человека в клинику, если это создаёт опасность.

Как диагностируется острый психоз?

Диагностика начинается одновременно с оценкой безопасности и поиском причины. Психиатрическое интервью дополняют физикальным и неврологическим осмотром, сведениями близких и исследованиями по показаниям.

Специалист уточняет:

  • время начала и последовательность симптомов;
  • сон, настроение и уровень активности;
  • алкоголь, наркотики, БАДы и лекарства;
  • лихорадку, травму головы, судороги и хронические болезни;
  • риск самоубийства, насилия и самообслуживание;
  • предыдущие эпизоды и семейную историю;
  • исходный уровень функционирования.

Анализы, токсикологическое исследование, ЭКГ, нейровизуализация, ЭЭГ или люмбальная пункция назначаются не всем одинаково, а при соответствующих данных. Руководство NICE рекомендует комплексную многопрофильную оценку биологических, психологических и социальных факторов (NICE).

Как лечат острый психоз?

Лечение зависит от причины, тяжести и риска: могут потребоваться безопасная среда, антипсихотический препарат, терапия мании или депрессии, лечение интоксикации, отмены или соматического заболевания. Психотерапия не заменяет неотложную стабилизацию, но становится важной частью восстановления.

В план могут входить:

  • наблюдение и коррекция жизненно важных нарушений;
  • лекарственная терапия после оценки показаний и противопоказаний;
  • лечение делирия, инфекции, эпилепсии или метаболического нарушения;
  • помощь при расстройстве вследствие употребления веществ;
  • информирование пациента и семьи;
  • психологическая и семейная поддержка;
  • восстановление сна и повседневной активности;
  • раннее наблюдение после первого эпизода;
  • социальная поддержка и возвращение к учёбе или работе.

NICE рекомендует обеспечить доступ к ранней помощи всем людям с первым эпизодом психоза и не откладывать оценку из-за неопределённого окончательного диагноза (NICE).

Всегда ли нужна госпитализация?

Нет, но она необходима, когда риск или медицинская тяжесть превышают возможности безопасного лечения вне стационара. Решение зависит от угроз, способности есть и пить, поддержки дома, соматического состояния и возможности выполнять план.

Даже после быстрого улучшения требуется наблюдение: причина и прогноз не определяются яркостью бреда или галлюцинаций. Первый эпизод может остаться единичным, быть связанным с веществом или стать началом другого расстройства — это выясняется со временем.