Парафильное расстройство: причины, симптомы, методы лечения

Парафильное расстройство — это не любое необычное сексуальное предпочтение. Диагноз рассматривают, когда устойчивый паттерн возбуждения связан с людьми, которые не могут или не хотят дать согласие, реализуется в отношении них, причиняет выраженный дистресс либо создаёт значительный риск вреда; добровольные практики взрослых сами по себе расстройством не считаются. Оценку и лечение проводит психиатр или сексолог с учётом безопасности, сопутствующих состояний и информированного согласия.

Обзор классификации и принципов помощи представлен на странице о парафилиях и парафильных расстройствах.

Что такое парафильное расстройство?

Это стойкий и интенсивный паттерн нетипичного сексуального возбуждения, который соответствует клиническим критериям расстройства из-за отсутствия согласия, реализации в отношении других людей, выраженного дистресса или значительного риска травмы либо смерти. В действующей МКБ-11 парафильные расстройства относятся к кодам 6D30–6D36; добровольные интересы и поведение взрослых не диагностируют только потому, что они нетипичны (ВОЗ).

Почему возникает парафильное расстройство?

Единственной установленной причины нет. Специалист оценивает индивидуальное развитие, психическое и физическое здоровье, пережитый опыт, употребление веществ и обстоятельства, в которых появляются фантазии или поведение.

Причины развития парафильного расстройства до сих пор не выявлены. Но ученые говорят о связи между 3 группами факторов:

Социальные. В нее включаются негативный опыт, неправильное воспитание родителями и давление общества. В отдельную группу выделяют людей, которые сталкивались с жестоким обращением в детском возрасте.
Психологические. Сексуальное поведение может быть обусловлено состоянием депрессии, тревожности, низкой самооценки или проблемами с идентификацией самого себя.
Биологические и нейропсихологические. Исследования рассматривают возможную роль особенностей развития и работы нервной системы, но не позволяют сводить расстройство к наследственности или «гормональному сбою».

Необычные добровольные сексуальные практики взрослых сами по себе не означают наличие расстройства. Обратиться к специалисту важно при выраженном дистрессе, утрате контроля, риске причинения вреда себе или другому человеку либо вовлечении лиц, не способных дать согласие.

Как проявляется парафильное расстройство?

Проявления зависят от конкретного паттерна, но клинически значимы его устойчивость, интенсивность, влияние на жизнь человека и риск для других. Одни фантазии без соответствия диагностическим критериям не позволяют поставить диагноз.

К основным симптомам парафильных расстройств относятся следующие признаки:

устойчивые интенсивные сексуальные фантазии, импульсы или поведение определённого содержания;
человеку трудно контролировать импульсы, либо он испытывает выраженный дистресс, не обусловленный только страхом осуждения;
паттерн сохраняется длительно; продолжительность и другие критерии врач уточняет для конкретного вида расстройства.

Сексуальные желания вызывают необычные предметы, поведение окружающих или мероприятия. В обычных ситуациях человек не испытывает желание вступить в интимный контакт или оно очень ослаблено.

Какие формы выделяет МКБ-11?

МКБ-11 выделяет расстройства, связанные прежде всего с людьми, которые не дают или не могут дать согласие, а также отдельную категорию для одиночного или добровольного поведения при выраженном риске вреда. Из классификации МКБ-11 исключены фетишизм, фетишистский трансвестизм и садомазохизм как самостоятельные диагнозы (описание пересмотра классификации).

Эксгибиционистское расстройство — паттерн возбуждения, связанный с демонстрацией гениталий ничего не подозревающему человеку без его согласия.
Вуайеристическое расстройство — наблюдение за ничего не подозревающим человеком в интимной ситуации без его согласия.
Педофильное расстройство — устойчивый паттерн возбуждения с участием детей препубертатного возраста; сексуальный контакт не является обязательным условием для клинической оценки.
Расстройство с сексуальным садизмом принудительного характера — возбуждение, связанное с причинением физического или психологического страдания человеку, который не даёт согласия.
Фроттеристическое расстройство — прикосновения или трение о ничего не подозревающего человека без его согласия.
Другие парафильные расстройства с участием лиц, не дающих согласия.
Другие парафильные расстройства с одиночным поведением или участием согласных взрослых — только при выраженном дистрессе, не связанном исключительно с осуждением, либо значительном риске травмы или смерти.

Если вы заметили признаки развития парафильного расстройства у себя или своего близкого, запишитесь на консультацию к психиатру клинике «Наркология Москвы» в Москве.

Как диагностируется парафильное расстройство?

Диагноз ставит психиатр или врач-сексолог по результатам конфиденциальной клинической беседы. Он оценивает характер и длительность паттерна, добровольность действий, дистресс, способность контролировать поведение, риск вреда и возможные сопутствующие состояния.

Диагностикой парафильных расстройств занимается психиатр. Для установки диагноза он проводит сбор анамнеза, опрос пациента и его родных. При необходимости привлекается психолог и сексолог. Обычно пациенты свободно рассказывают о своих неестественных желаниях.

Ключевые вопросы диагностики включают:

Стойкость и интенсивность фантазий, импульсов или поведения; конкретные требования к длительности зависят от диагностической категории.
Наличие действий в отношении лиц, которые не дают согласия, выраженного дистресса или существенного риска травмы либо смерти.
Сопутствующие психические расстройства, употребление алкоголя или наркотиков, неврологические заболевания и лекарства, которые могут влиять на контроль импульсов.

При опросе врач также выясняет, может ли пациент контролировать свое состояние и сдерживать свои желания.

Какие подходы применяют в лечении?

План помощи зависит от диагноза, выраженности дистресса, способности контролировать поведение и риска для других. Психотерапию, лекарства и меры управления риском подбирают индивидуально; препараты не назначают без очной оценки и информированного согласия.

Основные направления терапии

Пройти лечение парафильных расстройств любого типа можно в клинике «Наркология Москвы» в Москве. При этом мы учитываем степень страданий, которые испытывает пациенты и его партнер. Мы создаем расслабляющую атмосферу, которая позволяет открыто высказать свои переживания беспокойства и влечения.

Лекарственную терапию применяют по показаниям. Выбор зависит не от «неправильности желаний», а от тяжести расстройства, сопутствующих симптомов и риска опасного поведения; рекомендации предусматривают разные уровни лечения и обязательный контроль безопасности (руководство WFSBP).

Лечение парафильных расстройств в клинике «Наркология Москвы» проводится в 3 этапа:

Медикаментозное лечение. В зависимости от клинической ситуации врач может рассмотреть антидепрессанты или препараты, снижающие андрогенную стимуляцию; у них есть противопоказания и риски, поэтому требуется медицинское наблюдение.
Сеансы психотерапии. Работа может быть направлена на распознавание факторов риска, управление импульсами, предотвращение опасного поведения, развитие навыков самоконтроля и лечение сопутствующих проблем.
Общение в группе. Работа в команде позволит пациенту почувствовать себя лучше за счет знакомства с людьми с похожими проблемами. Тренинги позволят научиться нормальному общению с лицами противоположного пола.

Если человек сообщает о намерении причинить вред себе или другому, уже совершает насилие либо не может контролировать опасное поведение, важно обеспечить безопасность и позвонить 112 или 103. Не следует самостоятельно давать ему седативные препараты или пытаться удерживать силой, если это создаёт дополнительный риск.

Запишитесь на прием к нашему психиатру для подбора индивидуального плана коррекции парафильных расстройств.