Патологическая дезориентация: причины, симптомы и лечение

Патологическая дезориентация — это нарушение понимания времени, места, ситуации или собственной личности; если она появилась внезапно, особенно вместе со слабостью, нарушением речи, температурой, травмой или изменением сознания, необходима срочная медицинская помощь.

Что такое дезориентация?

Это симптом, а не самостоятельный диагноз: человек может не понимать, где и когда находится, что происходит или кто он. Пространственная дезориентация — только один из вариантов нарушения.

Дезориентация представляет собой психоневрологическое нарушение, со снижением или утратой способности к пространственной ориентации. Например, пожилой человек, страдающий болезнью Альцгеймера. Он выходит из дома, чтобы купить хлеба в магазине, который посещал много лет. Выйдя на улицу, он внезапно теряет ориентацию. Он не может вспомнить, в какую сторону ему нужно идти, не узнает знакомые здания и чувствует себя потерянным. Он не понимает, где находится, и не может вспомнить, как добраться до магазина или вернуться домой. Начинается паника, он обращается за помощью к прохожим, чтобы подсказали ему дорогу.

Почему возникает дезориентация?

Причины варьируются от острых обратимых состояний — инфекции, обезвоживания, гипогликемии, лекарственной интоксикации — до инсульта, травмы, психоза и деменции. Внезапная или колеблющаяся спутанность может соответствовать делирию и требует быстрого поиска причины NICE.

Причинами дезориентации являются нарушения нормальной работы мозга, отвечающей за восприятие, обработку и интеграцию информации об окружающем пространстве, времени и своей личности. Это:

Органические поражения головного мозга с повреждением мозговых структур, отвечающих за ориентацию, возникающие в результате травм и заболеваний. Например: инсульты, повреждение функций определенных областей мозга; опухоли мозга; нейродегенеративные заболевания (б-нь Альцгеймера, б-нь Пика, другие деменции).
Психические расстройства: психозы (шизофрения, биполярное расстройство).
Интоксикации алкоголем, наркотиками лекарственными препаратами.
Метаболические расстройства – гипогликемия, дисбаланс электролитов в крови.

Патогенез дезориентации многофакторный и зависит от конкретной причины. Так, дезориентация, связана с:

Нарушением сенсорного восприятия (например, зрительного при повреждении затылочной коры или путей, передающих зрительную информацию). Оно приводит к нарушению распознавания объектов и их пространственного расположения.
Нарушением восприятия положения тела в пространстве.
Нарушением работы вестибулярного аппарата, отвечающего за равновесие и ориентацию в пространстве.
Нарушением обработки пространственной информации. При повреждении теменной коры это приводит к нарушению пространственного гнозиса, способности ориентироваться в пространстве и определять взаимоотношения между объектами. При повреждении височной коры, которая влияет на топографическую память, нарушается способность узнавать знакомые места и прокладывать маршруты.
Повреждением гипокампа, играющего ключевую роль в формировании и хранении пространственной памяти. Повреждение гиппокампа приводит к нарушению способности формировать новые воспоминания о пространстве и ориентироваться в незнакомой местности.
Нарушением интеграции информации при повреждении лобной коры, что приводит к нарушению способности интегрировать сенсорную информацию с внутренними целями и планами, что необходимо для целенаправленного поведения в пространстве.
Нарушением внимания и концентрации при повреждении ретикулярной формации, отвечающей за уровень бодрствования и внимания, что приводит к снижению способности воспринимать и обрабатывать информацию об окружающем мире.
Нарушением памяти – антероградная и ретроградная амнезия.

Как проявляется дезориентация?

Человек теряет ориентацию в месте, времени, маршруте или ситуации, не узнаёт знакомые объекты и может испытывать тревогу или спутанность. Набор симптомов зависит от поражённых функций и основной причины.

Типичные симптомы дезориентации:

Неузнавание окружающих объектов, которые могли бы помочь определить местоположение. Человек не узнает знакомые места и объекты.
Невозможность определять нахождение объектов относительно своего тела (слева, справа, сзади, расстояние).
Неспособность определять и запоминать направление движения к цели, даже при узнавании ориентиров. Человек не может понять, в каком направлении нужно двигаться, даже если видит знакомые ориентиры.
Неспособность запоминать новые места и маршруты, при этом сохраняется способности ориентироваться в уже знакомых местах.

Как проводится диагностика?

Сначала врач оценивает жизненно важные показатели, уровень сознания, неврологические симптомы, лекарства и возможные интоксикации, затем назначает исследования по клиническим показаниям. При внезапном начале обследование проводится неотложно.

Методы диагностики дезориентации

Единого теста на все причины дезориентации нет: объём анализов, нейровизуализации и других исследований определяется конкретной клинической картиной.

В диагностику дезориентации входят специальные диагностические мероприятия:

Тщательный сбор анамнеза о жалобах пациента, истории его заболевания, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях. Это позволяет получить общее представление о состоянии пациента.
Оценка неврологического статуса пациента( когнитивных функций, способности ориентироваться во времени и пространстве, представлении о собственной личности).Оценка черепно-мозговых нервов, двигательной функции, чувствительности и т.д.
Проведение специализированных тестов для детальной оценки когнитивных функций (памяти, речи, внимания, пространственного мышления).
Для уточнения диагноза используются инструментальные методы (МРТ и КТ головного мозга, электроэнцефалография).
Лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ на наличие в крови токсичных веществ).

Какие подходы применяются в лечении?

Лечение направлено на причину дезориентации и обеспечение безопасности: коррекцию инфекции или обменного нарушения, лечение инсульта, интоксикации, психоза либо другого выявленного состояния. Поддерживающие ориентиры и спокойная среда дополняют, но не заменяют медицинскую помощь.

Основные направления лечения

Лечение дезориентации направлено на устранение причины, вызвавшей ее:

Лечение основного заболевания (инсульта, опухоли мозга, нейродегенеративного заболевания, психического расстройства, интоксикации или метаболического нарушения).
Симптоматическая терапия по показаниям, включая контроль боли, возбуждения и других проявлений с учётом рисков лекарств.
Поддержка когнитивных функций с помощью когнитивных тренировок и реабилитационных программ.
Обеспечение безопасности (предотвращение падений и других травм, использование табличек с указанием времени, места и имени, а также напоминание пациенту о текущей ситуации).

Технологии виртуальной реальности исследуются как один из инструментов нейрореабилитации при отдельных нарушениях пространственной ориентации, но не являются универсальным или доказанно более эффективным лечением всех причин дезориентации.

В заключение

Дезориентация серьезно ограничивает физическую и социальную жизнь больных. Без лечения это приводит к прогрессирующей спутанности сознания, потере самостоятельности и, как следствие, к раздражительности и чувству беспомощности. Если вы обеспокоены состоянием своего близкого человека, заметили у него признаки дезориентации, важно получить профессиональную консультацию. Узнайте больше об этом состоянии и доступных вариантах лечения на нашем сайте или позвоните нам для получения дополнительной информации.