О причинах, симптомах, диагностике и лечении послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия — это не слабость и не обычная усталость, а депрессивное расстройство, которое может возникнуть во время беременности или в течение первого года после родов. Если подавленность, утрата интереса, тревога или чувство вины сохраняются и мешают заботиться о себе и ребенке, нужна профессиональная оценка.

Послеродовая депрессия проявляется стойкими изменениями настроения, мышления и повседневного функционирования в перинатальный период. Многие женщины не обращаются за диагностикой и лечением, потому что подавленное настроение, плаксивость, повышенную тревогу, опасения за здоровье малыша и раздражительность списывают на усталость. По данным ВОЗ, депрессия встречается более чем у 10% беременных и недавно родивших женщин (ВОЗ).

Непринятие мер приводит к ухудшению самочувствия молодой мамы. Ее состояние сказывается на взаимодействии с ребенком и другими членами семьи. Узнайте о причинах развития послеродовой депрессии, первых ее проявлениях, возможностях диагностики и лечения в клинике «Наркология Москвы».

Послеродовая депрессия — особая клиническая ситуация внутри группы аффективных расстройств. При плановом обращении можно записаться на консультацию психиатра, а при угрозе жизни нужна экстренная помощь.

Почему возникает послеродовая депрессия?

Обычно действует сочетание факторов: прежние эпизоды депрессии или тревоги, семейная предрасположенность, гормональные и физические изменения, осложнения беременности и родов, нехватка сна, насилие, стресс и недостаток поддержки.

Рождение ребенка – радостное и волнительное событие для каждого члена семьи. Для женщины сама беременность, роды и послеродовой период являются очень стрессовыми. Гормональные скачки, новые обязанности, возросшая ответственность, необходимость перестроить быт и взаимоотношения с супругом нарушают привычный ритм жизни.

Рассмотрим наиболее распространенные причины депрессии:

Наследственность. Особенности функционирования ЦНС отвечают за способность человеческого организма справляться со стрессовыми ситуациями;
Гормональные и физические перестройки. После родов резко меняются уровни репродуктивных гормонов; у части женщин на настроение также влияют заболевания щитовидной железы, анемия, боль и другие состояния;
Перемены в социальной ситуации. На время молодая мама становится буквально отрезанной от привычного образа жизни. Она ощущает нехватку общения. К этому присоединяется страх не соответствовать ожиданиям со стороны окружающих и имеющимся представлениям об идеальном материнстве;
Усложнения быта. В послеродовое время обязанностей у женщины становится в несколько раз больше. При этом ее прежние домашние хлопоты никуда не деваются. Если хотя бы часть из них не делегировать близким, то есть риск столкнуться с истощением и симптомами послеродовой депрессии;
Ухудшение отношений с супругом. Если до появления младенца, супружеская пара была сконцентрирована друг на друге, то теперь все меняется. Ребенку необходимо постоянное внимание, и от этого устают оба партнера. К тому же послеродовое восстановление требует небольшого перерыва в сексуальных контактах. Все перечисленное является причиной недопонимания и ссор между супругами.

Развитию симптомов депрессии после родов, как правило, способствуют одновременно несколько факторов: наследственная предрасположенность, гормональные и другие физиологические изменения, а также психосоциальная нагрузка. Это не говорит о «слабости» женщины; расстройство может возникнуть при любом характере и социальном положении.

Как проявляется послеродовая депрессия?

Симптомы обычно сохраняются большую часть дня и мешают повседневной жизни. В отличие от кратковременной эмоциональной лабильности первых дней после родов, послеродовая депрессия требует клинической оценки и может продолжаться без лечения.

К симптомам послеродовой депрессии относятся:

Апатия, угнетенное состояние, отсутствие сил и желания что-либо делать;
Нарушения сна, в том числе невозможность заснуть даже тогда, когда есть возможность отдохнуть;
Ощущение своей никчемности. Молодая мать отдает всю себя ребенку, при этом остальные аспекты ее жизни логично уходят на второй план;
Восприятие себя как плохого родителя возникает по причине капризности, ночных колик у малыша, недостатка грудного молока и др.;
Отстраненность от контактов с окружающими как временный симптом, обусловленный уходом за ребенком;
Навязчивые пугающие мысли о возможном вреде себе или младенцу. Они не всегда означают намерение действовать, но требуют спокойной и быстрой оценки специалистом.

Перечисленные симптомы относятся к общим, и у конкретного человека они могут разниться. При невротическом варианте на первый план выходят разные негативные переживания, которые могли появиться еще в беременность. Такая мама постоянно тревожится и находится в ожидании негативных событий. Она раздражительна, переживает панические атаки, ощущает собственное бессилие и одновременно стремится проконтролировать состояние ребенка.

При тяжелой депрессии могут возникать выраженное чувство вины, безнадежность и суицидальные мысли. Послеродовый психоз — отдельное неотложное состояние с потерей связи с реальностью, бредом, галлюцинациями, резким возбуждением или необычным поведением; он требует немедленной медицинской помощи и не является обычным «переходом» депрессии.

Затяжное протекание депрессии в послеродовой период считается наиболее распространенным. Симптомы развиваются медленно и напоминают просто усталость, возникшую из-за необходимости заботиться о новорожденном. Молодые мамы часто не обращаются за помощью, потому что воспринимают свое состояние как должное.

Как диагностируют послеродовую депрессию?

Диагноз устанавливают по беседе, длительности и выраженности симптомов, влиянию на жизнь и оценке риска. Скрининговые опросники помогают заметить проблему, но не заменяют осмотр специалиста.

Какие признаки требуют срочной оценки?

Послеродовая депрессия может затруднять эмоциональный контакт с ребенком, но это происходит не у всех и не означает отсутствия любви. При тяжелых симптомах оценивают риск суицида, самоповреждения и вреда ребенку. Если есть намерение причинить вред, галлюцинации, бред, спутанность или резкое возбуждение, необходимо немедленно вызвать экстренную помощь и не оставлять женщину одну.

Важно понимать, что после родов депрессия может развиться у любой женщины. Если симптомы сохраняются около двух недель, усиливаются или заметно мешают жизни, стоит обратиться к акушеру-гинекологу, врачу первичного звена, психотерапевту или психиатру. При угрозе безопасности помощь нужна независимо от длительности симптомов.

Диагностические методы включают:

Сбор анамнеза. Врач уточняет психическое состояние до беременности, течение беременности и родов, текущие послеродовые симптомы, сон, поддержку и факторы риска;
Скрининг с помощью валидированных опросников, например Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии или PHQ-9, с последующей клинической оценкой;
Лабораторные исследования по показаниям, например для исключения анемии или нарушения функции щитовидной железы.

ACOG рекомендует проводить скрининг депрессии и тревоги во время беременности и после родов, обеспечивая возможность последующей диагностики и лечения при положительном результате (ACOG).

Как лечат послеродовую депрессию?

Выбор зависит от тяжести симптомов, истории психических расстройств, риска для безопасности и предпочтений женщины. Применяют психотерапию, социальную поддержку и при необходимости антидепрессанты; решение о лекарствах принимают индивидуально с учетом грудного вскармливания.

На основании проведенной диагностики составляется план лечения. При легких симптомах могут быть предложены психологическая поддержка, структурированная психотерапия и практическая помощь с уходом за ребенком.

При умеренных или тяжелых симптомах депрессии врач может предложить антидепрессант, психотерапию высокой интенсивности или их сочетание. Гормональные препараты не назначают рутинно всем пациенткам; выбор конкретного средства требует оценки пользы и рисков. Рекомендации NICE отдельно учитывают тяжесть состояния, прежний ответ на лечение и грудное вскармливание (NICE).

На всех этапах лечения депрессии после родов очень важна социальная поддержка. Она осуществляется посредством групповых встреч с другими матерями, прохождения обучающих курсов по уходу за новорожденными и т. д.

В послеродовой период поддержка важна для всей семьи. Полезно заранее обсудить распределение заботы о ребенке и возможность регулярного отдыха, но даже хорошая подготовка не всегда предотвращает депрессию. Если помощи близких недостаточно, не нужно опасаться обращения к специалистам. Послеродовая депрессия поддается лечению, однако результат и сроки восстановления индивидуальны.