Психические заболевания: как распознать аффективные расстройства

Аффективные расстройства — группа психических заболеваний, при которых изменения настроения, энергии и активности становятся стойкими или выраженными и нарушают повседневную жизнь. Депрессивные и маниакальные симптомы требуют разной терапии, поэтому диагноз устанавливает психиатр после оценки длительности эпизодов, прошлых подъёмов настроения, лекарств, веществ и соматических причин. При подозрении на манию, тяжёлую депрессию или риск причинения вреда NICE рекомендует срочную специализированную оценку (NICE).

Ключевые маршруты внутри этой группы зависят от типа эпизода: отдельно разобраны биполярное аффективное расстройство, мания, гипомания, дистимия и рекуррентная депрессия. Для особых клинических ситуаций есть материалы о послеродовой и скрытой депрессии.

Что такое аффективные расстройства?

Это обобщающее название расстройств настроения, к которым относятся депрессивные и биполярные состояния. Обычная грусть, радость или эмоциональная реакция на событие не являются болезнью, если они соразмерны ситуации и не вызывают значимого нарушения функционирования.

Клиническое значение имеют:

• длительность и выраженность изменений;
• отличие состояния от обычного уровня человека;
• влияние на сон, мышление, активность и решения;
• нарушение работы, учёбы, отношений или самообслуживания;
• наличие психотических симптомов или риска для безопасности.

Как проявляются депрессия и мания?

При депрессивном эпизоде преобладают сниженное настроение или утрата интереса, а при мании — патологически повышенное либо раздражительное настроение вместе с усилением энергии и активности. Один симптом не позволяет поставить диагноз.

Гипомания похожа на манию, но менее выражена и не сопровождается таким же тяжёлым нарушением функционирования. Определить границу между обычным подъёмом, гипоманией и манией может только специалист с учётом продолжительности и последствий.

Почему возникают расстройства настроения?

Единственной причины нет: значение могут иметь наследственная уязвимость, особенности регуляции настроения, стресс, сон, соматические заболевания, лекарства и психоактивные вещества. Наличие стрессового события не исключает психическое расстройство, а семейный анамнез не означает, что заболевание обязательно разовьётся.

Во время оценки важно учитывать:

• заболевания щитовидной железы и другие медицинские причины;
• приём кортикостероидов и некоторых других лекарств;
• алкоголь, стимуляторы и иные психоактивные вещества;
• послеродовой период;
• прошлые эпизоды депрессии, гипомании, мании или психоза;
• семейную историю расстройств настроения.

Как проводят диагностику?

Диагноз основывается на клинической беседе, истории эпизодов и оценке риска, а не на анализе крови, МРТ или одном опроснике. Психиатр уточняет длительность симптомов, изменения сна и активности, последствия поведения и периоды необычного подъёма настроения в прошлом.

Опросники могут помогать оценивать выраженность депрессивных симптомов и отслеживать динамику, но NICE не рекомендует использовать опросник как самостоятельный способ выявления биполярного расстройства в первичной помощи. Анализы, ЭКГ, токсикологическое исследование, МРТ или ЭЭГ назначают только для исключения предполагаемой соматической, лекарственной или неврологической причины либо перед конкретным лечением.

Когда нужна срочная помощь?

Срочная оценка необходима при суицидальных намерениях, психозе, выраженной мании, резком отказе от сна и еды, опасном поведении или неспособности заботиться о себе. Если существует непосредственная угроза жизни, следует вызвать экстренную медицинскую помощь и не оставлять человека одного.

Какие подходы применяются для лечения?

Лечение зависит от точного диагноза, текущего эпизода, тяжести состояния, предыдущего ответа и предпочтений пациента. Схемы для униполярной депрессии и биполярного расстройства различаются, поэтому самостоятельно начинать антидепрессант при возможной мании опасно.

Как лечат разные типы эпизодов?

При депрессии могут применяться психологические вмешательства, антидепрессанты или их сочетание, а при мании и биполярной депрессии используются специальные схемы под наблюдением психиатра. NICE рекомендует согласовывать выбор с пациентом, учитывать побочные эффекты и регулярно оценивать результат.

План может включать:

• психообразование и индивидуальный план ранних признаков рецидива;
• когнитивно-поведенческую, межличностную или другую рекомендованную терапию;
• антидепрессант при соответствующем диагнозе и показаниях;
• нормотимик или антипсихотик при биполярном расстройстве по клинической ситуации;
• коррекцию сна и употребления психоактивных веществ;
• лечение сопутствующих соматических и психических заболеваний;
• стационарную помощь при высоком риске или тяжёлом эпизоде.

Конкретные препараты, дозы и анализы определяет врач. Для длительной терапии важны мониторинг физического здоровья, профилактика рецидива и осторожное изменение лекарств: резкая отмена без согласования может ухудшить состояние.

В клинике «Наркология Москвы» можно пройти психиатрическую оценку и обсудить индивидуальный план лечения. Ни один метод не гарантирует одинаковый результат, но регулярное наблюдение позволяет корректировать помощь по динамике симптомов.

Какие аффективные состояния разобраны отдельно?

Отдельные материалы помогают различать близкие по названию, но не одинаковые состояния:

• эндогенная депрессия — исторически используемое обозначение части депрессивных состояний;
• маниакальное расстройство и симптомы маниакального эпизода;
• маниакально-депрессивный психоз — прежнее название биполярного аффективного расстройства;
• предменструальное дисфорическое расстройство;
• шизоаффективное расстройство, при котором оценивают сочетание аффективных и психотических симптомов.