Предменструальное дисфорическое расстройство: признаки ПМДР

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжёлое циклическое расстройство настроения, при котором эмоциональные и физические симптомы появляются перед менструацией, заметно мешают повседневной жизни и ослабевают вскоре после её начала. Для подтверждения диагноза симптомы ежедневно отмечают как минимум в двух циклах; лечение подбирают индивидуально вместе с врачом.

Предменструальное дисфорическое расстройство — это состояние психоэндокринного характера, которое возникает в лютеиновой фазе перед менструацией и сопровождается значительным ухудшением эмоционального фона. В этот период наблюдаются такие симптомы, как раздражительность, вспыльчивость, подавленное настроение, повышенная утомляемость, склонность к плачу и агрессивные вспышки.

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство?

ПМДР отличается от более лёгких предменструальных симптомов выраженностью нарушений настроения и их влиянием на работу, учёбу, отношения и обычную активность. Симптомы возникают в лютеиновой фазе и становятся минимальными после начала менструации (ACOG).

В научных публикациях ПМДР ранее обозначали как расстройство поздней лютеиновой фазы. Иногда этот термин применяли как синоним предменструального синдрома (ПМС), однако ПМДР представляет собой отдельный тяжёлый вариант предменструального расстройства с преобладанием аффективных симптомов.

Почему возникает предменструальное дисфорическое расстройство?

Точная причина ПМДР не установлена. Ведущая гипотеза связывает его не с «неправильным» уровнем половых гормонов, а с повышенной чувствительностью центральной нервной системы к нормальным гормональным колебаниям цикла.

В развитии предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) ведущую роль связывают с повышенной реактивностью нервной системы к гормональным колебаниям, происходящим в течение менструального цикла. Помимо этого, выделяют несколько факторов, которые могут повышать риск возникновения ПМДР:

• Психологический стресс. Женщины, испытывающие постоянное эмоциональное напряжение, более восприимчивы к гормональным колебаниям и острее реагируют на повседневные проблемы.
• Наследственные факторы. Исследования подтверждают связь предменструальных расстройств с генетической предрасположенностью. Часто у пациенток с ПМДР имеется семейный анамнез, связанный с невротическими состояниями, ПМС или симптомами климакса.
• Избыточный вес. Современные данные указывают, что при значении индекса массы тела выше 30 увеличивается вероятность появления нервно-психических симптомов в предменструальный период.
• Хронические заболевания. Наличие эндокринных, неврологических и других соматических патологий повышает риск развития ПМДР, особенно если эти заболевания ограничивают привычную активность.
• Тревожные и депрессивные расстройства. Они могут сочетаться с ПМДР или обостряться перед менструацией, поэтому врачу важно отличить самостоятельное расстройство от его предменструального усиления.

Основная гипотеза возникновения ПМДР связана с усиленной чувствительностью нервной системы к естественным гормональным изменениям, которые происходят во время менструального цикла. Концентрации прогестерона и эстрадиола у больных практически не отличаются от тех, что наблюдаются у здоровых женщин. Однако ключевой патогенетический механизм заболевания заключается в специфической реакции центральной нервной системы на эти гормональные колебания.

Как проявляется предменструальное дисфорическое расстройство?

Для ПМДР характерно сочетание выраженных изменений настроения с когнитивными, поведенческими или физическими симптомами. Ключевой признак — повторяющаяся связь с фазой цикла и заметное нарушение повседневной жизни.

ПМДР характеризуется выраженной раздражительностью, депрессивным настроением, склонностью к плаксивости, а также вспышками агрессии. У молодых женщин чаще всего преобладает подавленное эмоциональное состояние, в то время как у подростков наблюдается преимущественно агрессивное и дисфорическое поведение. Помимо этого, часто отмечается общая слабость, боль в голове, быстрая утомляемость и снижение продуктивности. Психоэмоциональные расстройства начинаются за несколько дней до начала менструации и постепенно уменьшаются в первые дни месячных.

Женщины испытывают чувство подавленности, тревоги и внутреннего напряжения. Родные и близкие замечают у них повышенную чувствительность, эмоциональную нестабильность и чрезмерную реакцию на слова и действия окружающих. Настроение способно быстро меняться от слёзливости и уныния до вспышек гнева и раздражения, за которыми часто следует чувство вины. В результате возрастает вероятность возникновения конфликтов в общении. Кроме того, пациенты жалуются на сложности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, недостаток энергии и повышенную сонливость. Нередко появляется тяга к необычной пище или склонность к перееданию.

Как диагностируется предменструальное дисфорическое расстройство?

Диагноз ставят по клинической картине и ежедневному дневнику симптомов как минимум за два последовательных менструальных цикла. Специального анализа крови или гормонального теста, который сам по себе подтверждает ПМДР, нет (обзор исследований ежедневных оценок симптомов).

Диагностический процесс ПМДР — это комплексный подход, основанный на тщательном сборе клинических данных. Врач проводит подробный опрос, изучает медицинскую документацию и анализирует дневник симптомов. Основная задача — исключить другие заболевания, имеющие схожую симптоматику. В частности, необходимо дифференцировать ПМДР от психических или неврологических расстройств, анемии, инфекционных процессов и синдрома поликистозных яичников.

Лабораторные и инструментальные исследования назначают не для подтверждения ПМДР, а по показаниям — чтобы исключить другие возможные причины жалоб.

Ключевые критерии для постановки диагноза ПМДР включают:

• Наличие выраженных эмоциональных симптомов (например, раздражительность, перепады настроения, депрессивное состояние), которые проявляются исключительно в предменструальный период.
• Значительное снижение социальной активности и продуктивности, что мешает повседневной жизни.
• Исключение других психических расстройств, которые могли бы объяснить данную симптоматику.

Какие состояния важно исключить?

Врач проверяет, не объясняются ли жалобы другим психическим, неврологическим, гинекологическим или соматическим заболеванием. Особенно важно отличать ПМДР от предменструального обострения уже существующего расстройства.

Диагностика ПМДР может быть сложной, так как симптомы часто схожи с обострениями других хронических состояний. В связи с отсутствием специфических лабораторных маркеров для подтверждения расстройства, крайне важно исключить широкий спектр патологий. К ним относятся: анемия, аутоиммунные заболевания, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, синдром хронической усталости, синдром раздражённого кишечника и воспалительные заболевания органов малого таза. Для женщин старше 40 лет также требуется исключить симптомы, характерные для перименопаузального периода.

Какие подходы применяют при лечении ПМДР?

Лечение выбирают с учётом выраженности симптомов, противопоказаний и репродуктивных планов. Доказательные варианты включают СИОЗС, некоторые комбинированные гормональные контрацептивы, психологическую помощь и меры образа жизни; конкретную схему назначает врач (ACOG).

Как подбирают терапию ПМДР?

Обычно начинают с наименее инвазивного подхода, соответствующего ведущим симптомам, а затем оценивают эффект и переносимость. При недостаточном результате врач может сочетать несколько методов.

Точные причины предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) до сих пор не установлены, а его проявления могут сильно различаться. Поэтому в лечении используется комплексный подход, сочетающий медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения эмоциональных и ряда физических симптомов применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС); их эффективность при ПМДР подтверждена систематическим обзором рандомизированных исследований (Cochrane Review). Некоторым пациенткам, которым также нужна контрацепция, врач может предложить определённую схему комбинированных оральных контрацептивов с учётом противопоказаний и рисков.

Психотерапия

Основная цель психотерапии — научить справляться со стрессом, контролировать эмоции и снижать тревожность. Один из наиболее эффективных методов — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает выявлять негативные мысли и менять реакцию на них.

Образ жизни и питание

Очень важно соблюдать режим сна и отдыха, избегать переутомления и обеспечить полноценный ночной сон в полной темноте. В рационе стоит ограничить продукты, которые могут негативно влиять на нервную систему и водно-солевой баланс. К ним относятся кофе, крепкий чай, избыток соли, животные жиры.

В клинике "Наркология Москвы" обеспечен современный и комплексный подход к терапии ПМДР. Врач отличает циклические симптомы от самостоятельной депрессии и тревожного расстройства, которое может лишь усиливаться перед менструацией. Записаться на приём к врачу можно по указанному номеру телефона или с помощью онлайн-формы на сайте.