Псевдодеменция
Псевдодеменцией называют когнитивные нарушения, которые внешне напоминают деменцию, но возникают на фоне психического расстройства, чаще депрессии. Этот термин не заменяет диагноз: ухудшение памяти, внимания и мышления требует обследования, потому что депрессия и нейродегенеративное заболевание могут сочетаться. Современное состояние вопроса и ограничения термина рассмотрены в обзоре научной литературы.
Что такое псевдодеменция?
Это описательный термин для снижения памяти, внимания, скорости обработки информации и других когнитивных функций, которое связано с психическим состоянием и имитирует деменцию. Чаще всего в исследованиях речь идёт о депрессии, но сходную картину могут создавать и другие состояния.
Когнитивное снижение при депрессии может уменьшиться на фоне эффективного лечения, однако заранее считать его полностью обратимым нельзя. У части людей депрессия сочетается с неврологическим заболеванием или предшествует выявлению деменции, поэтому память и повседневное функционирование оценивают в динамике.
В клинике «Наркология Москвы» лечением псевдодеменции занимаются опытные психиатры и психологи. В некоторых случаях мы подключаем к лечению лекарства.
Псевдодеменцию отличают от других когнитивных расстройств и оценивают вместе с возможными признаками депрессии.
Почему возникают симптомы псевдодеменции?
Когнитивные жалобы могут быть связаны с депрессией и другими психическими расстройствами, но по одним симптомам нельзя исключить нейродегенеративный процесс или соматическое заболевание. Систематический обзор подчёркивает необходимость исключать обратимые причины когнитивного снижения и не считать дальнейшее развитие деменции неизбежным (PMC).
К возможным факторам относятся:
- Депрессия и другие психические расстройства, способные ухудшать внимание, скорость обработки информации и память.
- Делирий, последствия интоксикации и острые соматические состояния, которые необходимо отличать от хронического когнитивного снижения.
- Употребление алкоголя или других психоактивных веществ и их последствия.
- Соматические и неврологические заболевания, включая эндокринные и метаболические нарушения.
- Лекарства с антихолинергической нагрузкой и другие препараты, способные ухудшать когнитивные функции. NICE рекомендует учитывать такие лекарства при оценке предполагаемой деменции.
Чтобы выявить причину, можно записаться на консультацию к психиатру в клинике «Наркология Москвы». Объём обследования и план помощи определяют после первичной оценки; окончательный диагноз не всегда можно установить за один приём.
Как проявляется псевдодеменция?
На первый план обычно выходят жалобы на ухудшение памяти, внимания, планирования и скорости мышления, нередко вместе с выраженными симптомами депрессии. Проявления различаются, поэтому характер начала и динамика симптомов оцениваются только вместе с анамнезом и результатами обследования. Нейропсихологический обзор подтверждает, что депрессия может заметно влиять на когнитивные функции и затруднять разграничение с деменцией (PMC).
Для депрессивного когнитивного нарушения нет обязательного срока развития или узкого возрастного диапазона. Острая дезориентация или галлюцинации не следует автоматически относить к псевдодеменции: они требуют срочного исключения делирия, интоксикации и других опасных состояний. Возможные жалобы включают:
- резкое снижение памяти;
- трудности с воспроизведением недавней или ранее усвоенной информации;
- проблемы с концентрацией внимания;
- трудности при переключении с одной темы разговора на другую;
- невозможность решить простые логические задачи;
- забывчивость, касающаяся информации, которую пациенту сообщили несколько минут назад.
Начало, выраженность и динамика симптомов различаются. Улучшение настроения может сопровождаться улучшением когнитивных функций, но сохранение или прогрессирование нарушений требует повторной оценки и не позволяет исключить деменцию.
Чем депрессивное когнитивное нарушение отличается от деменции?
Отличия оценивают по совокупности признаков, а не по одной жалобе или тесту. Следующая таблица показывает возможные ориентиры, но не предназначена для самодиагностики.
| Критерий | Когнитивное нарушение при депрессии | Нейродегенеративная деменция |
|---|---|---|
| Связь с настроением | Когнитивные жалобы часто сопровождают выраженную депрессию | Депрессия возможна, но не объясняет всю картину |
| Отношение к нарушениям | Человек нередко сильно обеспокоен снижением своих возможностей | Осознание нарушений может быть различным |
| Динамика | Возможное улучшение при лечении основного психического расстройства | Чаще наблюдается прогрессирующее снижение функций |
| Диагностический подход | Оценка депрессии и когнитивных функций в динамике | Неврологическое, когнитивное и при необходимости инструментальное обследование |
Как проводят диагностику и выбирают лечение?
Специалист собирает анамнез, оценивает настроение и когнитивные функции, уточняет принимаемые лекарства и исключает неврологические и соматические причины. Лечение зависит от установленного основного расстройства; универсальной схемы для «псевдодеменции» не существует.
Какие направления терапии применяются?
Если когнитивные симптомы связаны с депрессией или другим психическим расстройством, врач лечит именно это состояние и отслеживает изменение памяти и мышления в динамике. При сомнениях требуется совместная оценка психиатра, невролога и других специалистов.
Оценку может начинать психиатр, невролог или другой врач, имеющий соответствующую подготовку. Если пациент согласен, сведения от родственника или близкого помогают установить динамику памяти и повседневных навыков.
Диагностика может включать нейропсихологическое тестирование. NICE подчёркивает, что нормальный результат одного краткого когнитивного теста не исключает деменцию, а обратимые причины снижения необходимо проверить до постановки диагноза.
Для уточнения диагнозов в клинике «Наркология Москвы» назначают следующие исследования:
- подходящие анализы крови и мочи для исключения обратимых причин когнитивного снижения;
- когнитивное тестирование и оценка симптомов депрессии валидированными методами;
- КТ или МРТ головного мозга, если структурная визуализация нужна для исключения обратимой причины или уточнения подтипа деменции; другие исследования назначают только при соответствующих показаниях.
Если когнитивные симптомы связаны с депрессией, варианты лечения выбирают по тяжести состояния, предпочтениям и сопутствующим заболеваниям. Это могут быть психологические вмешательства, антидепрессант или их сочетание; назначения и мониторинг должны соответствовать рекомендациям по лечению депрессии (NICE). Антипсихотики и транквилизаторы не являются универсальным лечением когнитивных жалоб.
Психотерапия, когнитивная поддержка и реабилитация применяются по индивидуальным показаниям. Их содержание зависит от основного диагноза, выявленных ограничений и целей пациента.
В клинике «Наркология Москвы» можно пройти первичную оценку и получить план дальнейшего обследования или лечения. Результат зависит от причины когнитивных нарушений; гарантировать полное восстановление или отсутствие рецидива заранее невозможно. Запись на приём ведётся по телефону или на сайте.
