Психосоматические расстройства: диагностика и лечение
Психосоматические расстройства проявляются реальными телесными симптомами, на выраженность и восприятие которых влияют стресс, тревога, настроение и поведение. Диагностика включает обычное медицинское обследование и оценку психологических факторов; лечение подбирают индивидуально и часто сочетает наблюдение врача с психотерапией.
Что такое психосоматические расстройства?
Это обобщающее название состояний, в которых телесные симптомы и психологические процессы тесно связаны. Наличие такой связи не означает, что человек придумывает симптомы или что соматическое заболевание обязательно отсутствует.
Психосоматические расстройства — группа состояний с физическими проявлениями, на возникновение, выраженность или течение которых могут влиять психологические факторы.
Клинические проявления психосоматического расстройства не являются выдуманными — пациент действительно испытывает дискомфорт. Результаты обследования могут быть нормальными, показывать функциональные изменения или подтверждать соматическое заболевание; во всех случаях врач оценивает влияние симптомов на жизнь и характер беспокойства о здоровье.
Почему возникают и как проявляются психосоматические расстройства?
Обычно действует сочетание биологических, психологических и социальных факторов. Симптомы могут затрагивать разные органы и усиливаться при стрессе, но конкретная жалоба сначала требует обычной медицинской оценки.
Единственной причины психосоматических расстройств нет. На симптомы могут влиять работа нервной и эндокринной систем, пережитый стресс, внимание к телесным ощущениям, тревога и способы совладания с болезнью.
Нервная система включает центральную и периферическую части. Вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов, а соматическая участвует в чувствительности и произвольных движениях. Изменения сердцебиения, дыхания, мышечного напряжения и работы желудочно-кишечного тракта при стрессе связаны со сложным взаимодействием нервной, эндокринной и иммунной систем, а не с одним универсальным нарушением.
Соматическая нервная система тесно связана с психической деятельностью, и поэтому нарушения в одной из систем могут стать причиной развития нарушений в другой.
Определение первых симптомов психосоматического расстройства возможно в возрасте 20-30 лет, в некоторых случаях проявления начинаются еще в детстве. Чаще всего пациента беспокоит какой-то конкретный симптом, реже возникает комплекс каких-либо симптомов. Интенсивность проявлений бывает различная, но обычно симптомы беспокоят достаточно часто, с редкими периодами длительной ремиссии. Таким образом, у человека складывается четкое мнение о наличии у себя определенного заболевания, несмотря на то, что болезнь невозможно обосновать по результатам диагностики. По заключениям медицинских обследований характерно незначительное отклонение от нормы, либо определение нормальных показателей.
Для проявления психосоматических расстройств возможно усиление симптомов уже имеющегося в анамнезе заболевания, либо появление вновь возникших признаков болезни. Наиболее часто встречаются жалобы на учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, удушье, головные боли, нарушение работы органов ЖКТ (боль в желудке, нарушение стула), учащенное мочеиспускание.
Человек самостоятельно не связывает возникновение симптомов с психическим состоянием, но при длительном подборе препаратов для лечения и снижения дискомфорта, врач может заподозрить психосоматические причины их возникновения. Проявления болезней, связанных с психосоматическими расстройствами, тяжело поддаются коррекции, а видимая причина, которая могла бы усугубить течение заболевания, отсутствует.
Как диагностируют психосоматические расстройства?
Врач уточняет жалобы, обследует пациента и проверяет возможные соматические причины. Затем оценивает длительность симптомов, их влияние на жизнь, мысли и поведение, связанные со здоровьем, а также тревогу, депрессию и другие сопутствующие состояния.
Основные направления терапии
Диагностика и лечение проводится врачом-психиатром на основании беседы с пациентом, физикального осмотра и проведения всех необходимых методов обследования, которые нужны для исключения предполагаемого заболевания. При беседе с пациентом врач отмечает устойчивое убеждение о наличии серьезных симптомов заболевания. Также при разговоре с пациентом характерно определение чрезмерного беспокойства и сосредоточенности на проявлениях болезни. Необходимыми критериями для определения психосоматических расстройств являются:
- достаточное обследование с учётом симптомов и исключение опасных причин;
- беседа с пациентом и определение психического и эмоционального состояния;
- выявление причины возникновения симптомов и нахождения связи с предшествующими событиями;
- подтверждения повышенного уровня тревожности, депрессивного настроя или других особенностей личности по психологическому тестированию;
- определение повышенной тревожности на подсознательном уровне с помощью проективных методик (рисуночных тестов).
Диагностические требования зависят от конкретного расстройства и используемой классификации. В МКБ-11 при расстройстве телесного дистресса оценивают стойкость симптомов, чрезмерное внимание к ним и нарушение функционирования; наличие другого медицинского заболевания само по себе не исключает диагноз (ВОЗ).
Какие подходы к лечению применяются?
План лечения зависит от симптомов, установленного соматического диагноза и сопутствующих психических состояний. Важны согласованный план наблюдения, понятное объяснение симптомов, поддержание активности и при показаниях психотерапия.
Специалисты клиники Наркология Москвы находят индивидуальный подход к каждому пациенту с данной проблемой. Лечение психосоматических расстройств заключается в проведении психотерапевтического лечения – индивидуальных занятий, которые помогают справляться со своим эмоциональным состоянием, изменять свои мысли и привычки. Групповая терапия помогает пациенту посмотреть на проблему со стороны, а также поделиться своими мыслями и опытом с другими участниками. Это помогает человеку осознать, что он не один, и другие люди со схожими переживаниями живут и справляются с ними.
Когнитивно-поведенческая терапия помогает замечать связь мыслей, эмоций, поведения и телесных ощущений и осваивать более адаптивные способы реагирования. Её умеренный эффект при соматических симптомах подтверждают систематические обзоры и метаанализы. Другие методы обсуждаются индивидуально с учётом их доказательной базы и целей пациента.
В качестве дополнительных методов используют физические упражнения, медитацию, занятия йогой, дыхательные упражнения, ароматерапия и другие методы, которые помогают снизить уровень тревоги и улучшить состояние.
Медикаменты могут назначаться для отдельно диагностированных состояний, например тревожного или депрессивного расстройства, либо для конкретных телесных симптомов. Выбор препарата делает врач; самостоятельное применение психотропных средств недопустимо.
При стойких или тревожащих симптомах стоит обратиться за медицинской помощью. Врачи клиники Наркология Москвы подбирают методы лечения индивидуально и согласуют реалистичные цели: уменьшение выраженности симптомов, тревоги и ограничений в повседневной жизни. Более точные современные категории разобраны в материалах о соматоформных расстройствах и соматизирующем расстройстве.
